第一條 為進一步完善我市職工基本醫(yī)療保險制度，促進社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構發(fā)展，方便參保人就醫(yī)，減輕參保人醫(yī)療負擔，根據(jù)《印發(fā)江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作方案的通知》（江府辦〔2010〕107號）的規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條 家庭病床是醫(yī)療機構符合為患者在家庭設置病床治療的條件下，根據(jù)治療、護理的需要在患者家庭開設的系統(tǒng)治療型病床，對患者進行檢查、治療和護理。

第三條 職工基本醫(yī)療保險家庭病床實施范圍和對象為參加我市職工基本醫(yī)療保險的參保人（以下簡稱：參保人）。

第四條 參保人申請開設家庭病床必須同時具備以下條件

（一）符合如下疾病情況之一：

1.慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作；

2.惡性腫瘤晚期（放療、化療、熱療除外）；

3.腦血管意外癱瘓康復期、重度老年癡呆、帕金森氏綜合癥生活不能自理；

4.需長期臥床休息的骨折（僅限股骨頸骨折、股骨頭壞死或股骨頭置換術后，髖關節(jié)骨折或置換術后）；

5.慢性心功能不全三級以上疾病；

6.慢性多器官功能衰竭；

7.肝硬化失代償期；

8.長期臥床并發(fā)肺部感染或褥瘡；

9.在家進行腹膜透析的尿毒癥；

10.長期留置導尿管的重度尿路梗阻性疾病。

（二）體弱行動不便，到醫(yī)院連續(xù)就診有困難。

（三）家中有監(jiān)護人照顧、與建床醫(yī)療機構保持定期聯(lián)系能力，并能協(xié)助醫(yī)生、護士對參保人進行相關護理。

（四）由家庭病床定點醫(yī)療機構開設家庭病床。

第五條 經(jīng)參保人本人或家屬提出申請，家庭病床定點醫(yī)療機構主診醫(yī)師通過醫(yī)療保險實時結算信息系統(tǒng)上傳參保人病情、臨床診斷等辦理家庭病床申請備案的相關信息，發(fā)送社會保險經(jīng)辦機構（下稱社保經(jīng)辦機構）審批后，可設立家庭病床。

在二、三級定點醫(yī)療機構住院的參保人向家庭病床定點醫(yī)療機構轉診并建立家庭病床的，家庭病床定點醫(yī)療機構須將參保人在二、三級定點醫(yī)療機構住院的出院小結復印件和轉診證明報社保經(jīng)辦機構備案后，可減免其家庭病床治療的起付標準。

經(jīng)批準符合開設家庭病床資格的定點醫(yī)療機構應嚴格按照第四條規(guī)定，嚴把家庭病床準入條件關。

第六條 家庭病床醫(yī)療費用結算辦法。

（一）家庭病床有關收費標準，依照市物價、衛(wèi)生部門制訂的《江門市非營利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格》收費標準執(zhí)行。

（二）參保人在家庭病床發(fā)生納入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（下稱基金）支付范圍的醫(yī)療費用，按江門市職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用的有關規(guī)定計算。

（三）社保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構家庭病床醫(yī)療費用的結算實行日人均定額結算辦法。具體結算辦法統(tǒng)一按《關于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構費用結算暫行辦法的通知》（江人社發(fā)〔2010〕729號）的規(guī)定執(zhí)行。

（四）家庭病床治療終結，家庭病床定點醫(yī)療機構和參保人應當撤去家庭病床。

家庭病床治療終結，參保人本人不服從撤去家庭病床，經(jīng)醫(yī)療機構醫(yī)療技術鑒定小組（沒有醫(yī)療技術鑒定小組的可由醫(yī)務科）或社保經(jīng)辦機構指定的醫(yī)療專家組鑒定，確認治療終結成立的，其所發(fā)生醫(yī)療費用從終結之日起由參保人個人自理。

家庭病床治療終結，定點醫(yī)療機構不撤去家庭病床，經(jīng)社保經(jīng)辦機構指定的醫(yī)療專家組鑒定，確認治療終結成立的，參保人所發(fā)生醫(yī)療費用從終結之日起由定點醫(yī)療機構負責。

（五）設立家庭病床期間，門診和特殊病種門診治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

第七條 定點醫(yī)療機構應當為參保人提供合理、必要的醫(yī)療服務。定點醫(yī)療機構開設家庭病床，每個治療周期最長不得超過90天，超過期限需繼續(xù)治療的，需按本辦法重新申請辦理。

第八條 家庭病床的診療應嚴格執(zhí)行江門市職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定，設立家庭病床期間參保人不得再在任何醫(yī)療機構住院治療，如因病情需要轉入醫(yī)療機構住院的，應及時辦理撤去家庭病床結算手續(xù)，發(fā)生重復住院醫(yī)療費用的基金不予支付。

第九條 社保經(jīng)辦機構應做好參保人家庭病床的審核和備案工作，強化家庭病床醫(yī)療服務質量的監(jiān)督管理，維護參保人的基本醫(yī)療保障權益。

第十條 家庭病床定點醫(yī)療機構的申請條件和管理辦法由江門市人力資源和社會保障局另行制定。

第十一條 本辦法自2011年11月1日起實施。