關(guān)于江門市第十六屆人民代表大會第一次會議第1161號建議會辦意見的函

市醫(yī)保局：

        江門市第十六屆人民代表大會第一次會議第1161號建議《關(guān)于加快推進(jìn)跨市區(qū)（江門與周邊城市）社保關(guān)系自動接續(xù)，尤其醫(yī)保互認(rèn)的建議》（1161號）收悉，結(jié)合我局職能，提出如下會辦意見：

        一、關(guān)于跨市醫(yī)保關(guān)系接續(xù)的問題

        根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室、財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號）規(guī)定，參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)的，不得重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇，單位或個人均可按規(guī)定向轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。參保人在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險后，可向轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請轉(zhuǎn)入醫(yī)保關(guān)系，再由兩地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行對接，無需參保人再跑動。

       辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員，在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費3個月(含)以內(nèi)的，可按規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險費補繳手續(xù)，補繳后不設(shè)待遇享受等待期，繳費當(dāng)月即可在我市按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費3個月以上的，在單位參保的參保人從重新繳費的次月1日起按規(guī)定享受待遇；靈活就業(yè)人員以職工身份參加基本醫(yī)療保險的，從重新繳費的3個月后才可重新按規(guī)定享受待遇。中斷繳費前后的繳費年限納入基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算。

       二、關(guān)于醫(yī)保異地就醫(yī)報銷的問題

       我市自2011年12月起開展異地就醫(yī)直接結(jié)算工作以來，一直按照國家和省的有關(guān)要求，積極推進(jìn)我市異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)，讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿，方便參保人辦理異地就醫(yī)結(jié)算。目前，我市已實現(xiàn)異地就醫(yī)住院、門診費用直接結(jié)算。參保人按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，可在全國5萬多家異地聯(lián)網(wǎng)定 點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)療費用“一站式”結(jié)算，不需墊付全部醫(yī)療費用再回社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷。長期異地定居人員還可享受本地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等報銷待遇。同時，我市根據(jù)國家、省、市“放管服”改革要求，不斷優(yōu)化異地就醫(yī)備案手續(xù)和流程，目前我市參保人除了可以在參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（蓬江區(qū)參保人須前往一門式服務(wù)中心）的窗口辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)外，也可通過各縣（市、區(qū)）公布的異地就醫(yī)備案電話、“粵醫(yī)保”微信小程序、“粵省事”微信小程序或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等多種途徑辦理異地就醫(yī)備案。

                                                                                                                                                                                             江門市社會保險基金管理局

                                                                                                                                                                                                       2022年3月22日

公開方式：主動公開。