關于調(diào)整江門市生育保險醫(yī)療費用定額結算標準的通知

江人社發(fā)〔2016〕270號

江門市社會保險基金管理局， 各市 、 區(qū)人力資源和社會保障（社會事務） 局：

    根據(jù) 《 江門市人力資源和社會保障局關于職工生育保險醫(yī)療費用結算管理暫行辦法 》 （江人社發(fā) 〔 2015 〕 442 號） 規(guī)定， 2015 年 1 月 1 日至 2016 年 6 月 30 日為江門市生育保險醫(yī)療費用定額結算標準的啟動過渡階段， 2016 年 7 月 1 日后， 將根據(jù)生育保險 “ 以支定收， 收支平衡 ” 的原則， 結合各級別生育定點醫(yī)療機構 上年度實際發(fā)生的平均生育醫(yī)療費用 情況進行調(diào)整 。 經(jīng)綜合各市 、 區(qū)及有關單位意見， 參考我省周邊地市做法， 結合我市生育保險基金收支情況， 現(xiàn)對我市生育保險醫(yī)療費用定額結算標準進行調(diào)整（詳見附件）， 請遵照執(zhí)行， 并就有關事項通知如下：

    一 、加強生育保險協(xié)議管理

    各級社保經(jīng)辦機構要加強生育保險協(xié)議管理， 在原協(xié)議的基礎上增加簽訂補充協(xié)議， 將定額結算標準相關內(nèi)容列入補充協(xié)議， 通過協(xié)議管理督促各級定點醫(yī)療機構貫徹落實好江人社發(fā) 〔 2015 〕 442 號的有關規(guī)定， 嚴格按照定額結算標準執(zhí)行結算管理， 進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構醫(yī)療行為， 切實保障參保人正常享受生育保險待遇，確保基金合理支出 。

    二 、組織做好宣傳解釋工作
    各市、區(qū)要做好定額結算標準調(diào)整的政策解釋說明工作， 確保定點醫(yī)療機構知曉有關政策規(guī)定并嚴格執(zhí)行， 為參保人提供良好規(guī)范的生育醫(yī)療服務， 同時做好宣傳解釋工作， 對參保人提出的有關問題及時作出合理解釋， 保證我市生育保險政策按規(guī)定落實到位 。

    三 、進一步完善聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)
    各市、區(qū)要盡快完善生育保險聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)， 對各定點醫(yī)療機構記賬的生育醫(yī)療費用要及時做好月度結算， 并認真解決好結算系統(tǒng)存在的問題， 做好系統(tǒng)維護工作， 提高生育保險醫(yī)療費用 結算工作效率 。

    附件： 江門市生育保險醫(yī)療費用定額結算標準表

                                                                                                                江門市人力資源和社會保障局
                                                                                                                                2016 年 7 月 1 日