關(guān)于將造血干細(xì)胞移植后和艾滋病納入我市

基本醫(yī)療保險門診特定病種管理的通知

市社保局，各市、區(qū)人力資源社會保障局（社會事務(wù)局）：

根據(jù)《關(guān)于將癲癇等5種疾病納入我省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理的通知》(粵勞社函〔2009〕422號)和《關(guān)于將艾滋病納入基本醫(yī)療保險門診特定病種管理的通知》(粵人社函〔2013〕4963號)精神，結(jié)合我市基本醫(yī)療保險管理實際情況，為更好地滿足參保人的醫(yī)療需求，經(jīng)研究，將造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）和艾滋病納入我市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理范圍，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

1. 相關(guān)病歷資料（近一年內(nèi)造血干細(xì)胞移植術(shù)病歷和移植物抗宿主病及感染的治療病歷）；

2.二級以上（含二級）醫(yī)院進行造血干細(xì)胞移植的診斷證明書或出院證明書。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：同時具備以上條件可認(rèn)定造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）。

（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)。

職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保，含公務(wù)員醫(yī)療保險，下同）參保人每人每月累計最高支付限額為范圍內(nèi)費用3000元，在定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)批準(zhǔn)非定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，基金支付比例為80%。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)醫(yī)保）參保人每人每年累計最高支付限額為范圍內(nèi)費用4萬元，本市基層衛(wèi)生服務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為60%；其他定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為40%；非定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為30%。

（三）年審辦法。

將造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）納入特定病種專用證年審范圍，年審時1年內(nèi)不再進行移植物抗宿主病及感染治療的或未按規(guī)定年審的，從次月起暫停享受特定病種門診相關(guān)待遇資格。補審后符合條件的，可享受相應(yīng)待遇。如果參保人病情需要再次進行移植物抗宿主病及感染治療的，可繼續(xù)申請，并從再次治療時起，享受相應(yīng)待遇。

二、艾滋病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及待遇

（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

實驗室檢查HIV抗體陽性，加以下任一項，即可認(rèn)定。

1.原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱一個月以上，體溫高于38℃。

2.慢性腹瀉一個月以上，次數(shù)〉3次/日。

3.6個月內(nèi)體重下降10%以上。

4.反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染。

5.反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹感染。

6.肺孢子蟲肺炎。

7.反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎。

8.活動性結(jié)核或肺結(jié)核分枝桿菌病。

9.深部真菌感染。

10.中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位病變。

11.中青年人出現(xiàn)癡呆。

12.活動性巨細(xì)胞病毒感染。

13.弓形蟲腦病。

14.馬爾尼菲青霉菌感染。

15.反復(fù)發(fā)生的敗血癥。

16.皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。

17. CD4+T淋巴細(xì)胞≤350/mm³。

（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)。

職工醫(yī)保參保人每人每月累計最高支付限額為范圍內(nèi)費用1500元，在定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)批準(zhǔn)非定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，基金支付比例為80%。

城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人每人每年累計最高支付限額為范圍內(nèi)費用4800元，本市基層衛(wèi)生服務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為60%；其他定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為40%；非定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為30%。

（三）申請就醫(yī)辦法。

參保人辦理艾滋病特定病種門診待遇申請手續(xù)時，須攜帶辦理門診特定病種申請相關(guān)材料到所屬疾病預(yù)防控制中心的艾滋病防控部門統(tǒng)一辦理申請。疾病預(yù)防控制中心審核材料原件，初審符合條件的出具診斷證明（加蓋公章），匯總資料后到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一代為辦理登記。符合條件的，由社保經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)給《特定病種門診專用證》。

三、實施時間

本通知從2014年6月1日起實施。

   江門市人力資源和社會保障局

                          2014年 4月 29日 

公開方式：主動公開