大病保險(xiǎn)減輕大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保障力度的不斷加大，參保人也越來越重視對健康生活的需求。如何使自己和家人無看病的后顧之憂成為許多民眾關(guān)心的問題。1月，我市正式實(shí)施大病醫(yī)保政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)有了大幅的提升，年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額從20萬元提升到30萬元。下面我們通過案例為大家解讀城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的相關(guān)政策。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起賠標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，年度內(nèi)累計(jì)最高賠付限額為10萬元。也就是如果城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)住院報(bào)銷費(fèi)用超過1萬元以后的自付費(fèi)用，可由大病保險(xiǎn)再進(jìn)行賠付。

賠付比例根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)住院報(bào)銷費(fèi)用分為兩個(gè)費(fèi)用段進(jìn)行賠付：第一段：年度累計(jì)報(bào)銷費(fèi)用超過起賠標(biāo)準(zhǔn)1萬元以上、6萬元（含6萬元）以內(nèi)的自付費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付60%；第二段：年度累計(jì)報(bào)銷費(fèi)用超過6萬以上的自付費(fèi)用部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付70%；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付比例在上述比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。未按規(guī)定辦理或超時(shí)辦理報(bào)銷、申請備案報(bào)批手續(xù)的，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)在上述比例的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。

家住江門市的梁伯參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因冠心病在我市某三甲醫(yī)院進(jìn)行住院治療，住院期間總花費(fèi)為17萬元，其中醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用132175元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷72311.20元，超過了我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起賠標(biāo)準(zhǔn)，按我市大病保險(xiǎn)政策，由大病保險(xiǎn)賠付29498.22元，范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)77%。

溫馨提示：如果大家對身邊的社保存在什么疑惑或者對社保工作有什么意見建議，可致電我市社保部門熱線電話3512333咨詢，或者登錄江門市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局門戶網(wǎng)站查詢。

相關(guān)政策文件：

        印發(fā)江門市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案和江門市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）實(shí)施方案的通知