江門市人民政府辦公室關于印發(fā)江門市生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施方案的通知

江府辦函〔2019〕191號

    各市（區(qū)）人民政府，市政府各部門、有關事業(yè)單位，中直、省直駐江門有關單位：

    《江門市生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施方案》已經市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。實施過程中遇到的問題，請徑向市醫(yī)保局反映。

                                                                              江門市人民政府辦公室

                                                                                 2019年12月16日

江門市生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施方案

    根據(jù)《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號，以下簡稱《國務院實施意見》）和《廣東省人民政府辦公室關于印發(fā)廣東省生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案的通知》（粵府辦〔2019〕24號，以下簡稱《省實施方案》）有關要求，為了積極穩(wěn)妥推進我市生育保險和基本醫(yī)療保險（以下統(tǒng)稱兩項保險）合并實施，特制定如下實施方案：

    一、遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施工作

   （一）即時啟動兩項保險合并實施工作。我市生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施從2019年12月起啟動實施，2019年12月起生育保險基金并入基本醫(yī)療保險（一檔和二檔，以下簡稱職工醫(yī)保）基金，不再單列生育保險基金收入，在職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。2019年12月兩項保險繳費、待遇標準和管理服務等暫時不變。

   （二）統(tǒng)一調整兩項保險基金征管標準。從2020年1月起，兩項保險繳費標準按照“統(tǒng)一基金征管，強化共濟能力”的原則，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)一繳費基數(shù)。按照用人單位參加生育保險和職工醫(yī)保的繳費比例之和，確定兩項保險合并實施后用人單位職工醫(yī)保（含生育保險）的費率，職工個人不繳納生育保險費；統(tǒng)一按照我市用人單位職工醫(yī)保的繳費基數(shù)確定兩項保險合并實施后的用人單位職工醫(yī)保（含生育保險）的繳費基數(shù)。

通過整合兩項保險基金，增強基金統(tǒng)籌共濟能力。根據(jù)職工醫(yī)保基金支出情況和生育待遇的需求，按照基金收支平衡原則，建立費率確定與動態(tài)調整機制，確保基金安全。具體繳費標準由市醫(yī)保局會同市財政局、市稅務局和市人力資源社會保障局（市社保局）等部門制定具體貫徹落實意見并向社會公布實施。

   （三）確保兩項保險待遇標準不變。從2020年1月起，兩項保險待遇標準，按照“統(tǒng)一保障政策，確保待遇不變”的原則進行確定。兩項保險具體待遇標準由市醫(yī)保局會同市財政局、市衛(wèi)生健康局和市人力資源社會保障局（市社保局）等部門制定具體貫徹落實意見并向社會公布實施。

   （四）優(yōu)化提升兩項保險管理服務水平。嚴格按照《國務院實施意見》和《省實施方案》的要求，按照“統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一監(jiān)督管理、統(tǒng)一經辦服務、統(tǒng)一風險管控”等原則，進一步整合兩項保險管理資源，穩(wěn)步擴大參保覆蓋面，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，創(chuàng)新運行管理機制，逐步建立適應我市經濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、實現(xiàn)長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運行機制。

　  二、強化保障措施，按照時間節(jié)點要求，細化任務，明確工作，落實責任

    兩項保險合并實施是黨中央、國務院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)發(fā)展的社會保障制度的重要內容。市醫(yī)保局、市財政局、市人力資源社會保障局（市社保局）、市衛(wèi)生健康局和市稅務局等部門要高度重視，密切配合，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，并加強工作指導。各市（區(qū)）政府要加強領導，把握進度，同步推動兩項保險合并工作有序進行。

    結合我市實際，我市兩項保險合并實施工作分三個階段，分步驟進行。

    （一）啟動實施階段（2019年12月1日至12月31日）。市醫(yī)保局牽頭，會同市社保局對兩項保險參保人數(shù)、基金收支情況、服務管理情況開展分析測算和調查研究，并會同相關部門公布兩項保險的繳費標準和待遇標準。市財政局負責做好兩項保險合并實施財政專戶記賬調整工作。市社保局牽頭會同各市（區(qū)）社保局負責做好兩項保險合并實施基金財務記賬調整工作，做好2020年度定點服務機構服務協(xié)議簽訂工作，啟動社保信息系統(tǒng)調整工作。市稅務局負責做好兩項保險征收管理系統(tǒng)的調整工作。

   （二）過渡實施階段（2020年1月1日至6月30日）。按照省推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌和職工生育保險規(guī)定修訂等工作的統(tǒng)一部署，市醫(yī)保局牽頭，對我市兩項保險政策文件進行梳理修訂，完善相關政策措施，進一步整合兩項保險管理資源，提升管理綜合效能。各級社保（醫(yī)保）經辦機構做好社保信息系統(tǒng)調整，實現(xiàn)兩項保險待遇統(tǒng)一經辦管理，確保兩項保險待遇依時足額發(fā)放。市政務服務數(shù)據(jù)管理局、市財政局配合做好社保信息系統(tǒng)升級改造工作。各級衛(wèi)生健康部門做好醫(yī)療機構系統(tǒng)接口升級改造督辦指導工作。各級稅務部門要根據(jù)改革要求，實現(xiàn)兩項保險統(tǒng)一征收管理。

   （三）全面實施階段（2020年7月1日起）。各級醫(yī)療保障局進一步梳理兩項保險合并實施過程中存在的問題，繼續(xù)優(yōu)化細化兩項保險工作措施，完善工作機制。各級財政部門要會同有關部門做好基金監(jiān)管工作。各級衛(wèi)生健康部門要規(guī)范生育醫(yī)療服務行為，建立完善控制醫(yī)療費用過快增長的約束措施。各級稅務部門繼續(xù)完善兩項保險征收管理。

    三、加強政策宣傳，形成正確輿論導向，營造良好社會氛圍

    各市（區(qū)）和各部門要廣泛利用廣播、電視、網絡、新媒體等方式，準確解讀相關政策，大力宣傳兩項保險合并實施工作的重要意義，讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人享受相關待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、提高管理效率，形成正確輿論導向，營造良好社會氛圍。

         附件：江門市推進生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作清單表