經(jīng)常有小伙伴咨詢關(guān)于醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案(以下簡稱“異地就醫(yī)備案”)的問題:哪些人可以申請異地就醫(yī)備案?異地就醫(yī)又該如何備案?今天,就由小編和大家好好聊一聊關(guān)于異地就醫(yī)備案的那些事吧!
一、符合異地就醫(yī)備案的三類情形
第一類情形 市外轉(zhuǎn)院申請
適用于參保人因病情復(fù)雜、危重,經(jīng)當?shù)囟壱陨希ê墸┒c醫(yī)療機構(gòu)(專科醫(yī)院除外)診療,無法確診或不具備診療救治條件的,且本地最高級別醫(yī)院因技術(shù)和設(shè)備條件不能確診的疑難病癥需市外轉(zhuǎn)院診療的情形。
本情形由定點醫(yī)療機構(gòu)臨床科室根據(jù)參保人病情提出轉(zhuǎn)院申請,填寫《江門市基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)院(診)申請表》,經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)科(或醫(yī)保科,下同)審核后蓋章,并通過信息系統(tǒng)上報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準后轉(zhuǎn)院。參保人無需到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)前臺辦理,本次轉(zhuǎn)院可連續(xù)計算起付標準(即支付起付標準差額)。特殊危急病情,參保人經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準后可先行轉(zhuǎn)院,并自轉(zhuǎn)院之日起10日內(nèi)、異地住院出院前,由定點醫(yī)療機構(gòu)通過信息系統(tǒng)補上報備案。
參保人按規(guī)定辦理了市外住院轉(zhuǎn)診申請手續(xù)的,在市外醫(yī)療機構(gòu)住院的時間超過60天的,參保人或家屬應(yīng)憑收治醫(yī)療機構(gòu)出具的需繼續(xù)住院治療相關(guān)資料,到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理市外異地住院延期申請手續(xù)。
第二類情形 單位派駐異地機構(gòu)工作人員、異地安置退休人員或市外長期居住人員異地就醫(yī)
適用于參保用人單位派駐市外(不含赴港、澳、臺地區(qū)及出國)異地機構(gòu)連續(xù)工作半年以上的職工身份參保人(含在校學(xué)生寒暑假或因病休學(xué)期間,回到戶籍所在地,以及在異地分校學(xué)習(xí)、實習(xí)期間,且不受半年以上的時間限制),異地安置退休人員,或在市外長期居住(同一地連續(xù)居住達6個月以上)的參保人需在異地住院的情形。
參保人或參保用人單位填寫《江門市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)申請表》,其中異地安置退休人員或在市外長期居住人員提供本人安置地身份證、戶口簿、居住證等材料;參保用人單位派駐市外(不含赴港、澳、臺地區(qū)及出國)異地機構(gòu)工作的職工身份參保人提供本人身份證、社會保障卡和單位派駐證明(證明應(yīng)注明工作原因、地點、時間);屬于在校學(xué)生的,應(yīng)提供學(xué)生證等能證明其學(xué)生身份的材料。
第三類情形 外出期間異地急病就醫(yī)備案
適用于參保人因工出差、旅游、探親及學(xué)生休假、休學(xué)、實習(xí)等原因離開本市(不含赴港、澳、臺地區(qū)及出國)期間患急病住院的情形。
參保人或親屬填寫《江門市基本醫(yī)療保險非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)申請表》,憑本人身份證、社會保障卡、本次急病或搶救住院疾病診斷證明書等資料,在參保人入院10日內(nèi),且出院之前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
二、異地就醫(yī)備案辦理途徑
符合第一類情形的參保人,由定點醫(yī)療機構(gòu)臨床科室根據(jù)參保人病情提出轉(zhuǎn)院申請,直接通過信息系統(tǒng)上報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理。符合第二、第三類情形的參保人,可通過關(guān)注“江門社保”微信公眾號,點擊底部菜單欄的“社保查詢”,再點擊“社保查詢平臺”,按照下圖所示步驟進行操作即可辦理。
此外,大家還可以通過下載“江門社保”手機APP、登陸江門市社會保險基金管理局網(wǎng)站的“社保網(wǎng)上服務(wù)大廳”,或撥打參保地異地就醫(yī)備案電話專線等多種途徑進行異地就醫(yī)備案。
江門市異地就醫(yī)直接備案聯(lián)系電話
備注:以上電話服務(wù)時間為:工作日上午8:30至12:00,下午14:30至17:30。有異地就醫(yī)直接結(jié)算備案需求的參保人,可按參保地進行異地就醫(yī)電話備案。參保人對參保地有疑問的,可通過我局微信公眾號、官方網(wǎng)站(http://456150.com.cn/szdwzt/sshbxjjglj/)、“僑都之窗”自助便民終端機、社保自助服務(wù)終端機或咨詢電話進行查詢。
三、異地就醫(yī)直接結(jié)算流程
參保人住院后,應(yīng)及時向聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)住院登記處提供社會保障卡辦理醫(yī)療保險住院登記,出院時住院醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定進行結(jié)算,參保人只需支付應(yīng)由個人支付的費用,其余的費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。