JMBG2018008

江門市人力資源和社會保障局 江門市衛(wèi)生和計劃生育

局關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險

特定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知

江人社發(fā)〔2018〕203號

市社保局，各市（區(qū)）人力資源社會保障（社會事務(wù)）局、衛(wèi)生計生局：

根據(jù)《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險管理辦法的通知》（江府辦〔2017〕47號）規(guī)定，經(jīng)市人民政府同意,現(xiàn)將《江門市基本醫(yī)療保險特定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。《江門市基本醫(yī)療保險特定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》自2018年6月1日起施行，有效期5年。《關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險特定病種門診新增病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（江人社發(fā)〔2011〕1025號）同時廢止。

江門市人力資源和社會保障局     江門市衛(wèi)生和計劃生育局

2018年4月24日

公開方式：主動公開

江門市人力資源和社會保障局辦公室        2018年4月24日印發(fā)

江門市基本醫(yī)療保險特定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

一、重性精神疾病

經(jīng)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生確診患有重性精神疾病。

備注：重性精神疾病包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種。

二、惡性腫瘤（放療、化療期間）

同時符合以下3項(xiàng)：

（一）經(jīng)二級或以上醫(yī)院相關(guān)專科主治或以上醫(yī)師確診患有惡性腫瘤；

（二）相關(guān)影像、內(nèi)窺鏡、細(xì)胞學(xué)或病理活檢等檢查結(jié)果顯示患有惡性腫瘤。

（三）在門診或住院接受放療、化療（含口服化療藥、省藥品目錄范圍內(nèi)的靶向治療藥、接受化學(xué)藥物介入栓塞術(shù)、去甲基化治療、細(xì)胞免疫治療)。

三、慢性腎功能不全（需透析）

符合（一）+（二）或（一）+（三）：

（一）有導(dǎo)致慢性腎功能不全的基礎(chǔ)疾病，并在二級或以上醫(yī)院接受診治；

（二）近（指參保人申請《特定病種專用證》前，下同）一個月進(jìn)行血液透析治療三次；

（三）近一周接受腹透治療，腹部平片顯示腹膜透析置管術(shù)后。

四、器官移植抗排異

同時符合以下2項(xiàng)：

（一）接受器官移植抗排異治療；

（二）在二級或以上醫(yī)院進(jìn)行器官移植手術(shù)。

五、造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）

同時符合以下2項(xiàng)：

（一）近一年接受造血干細(xì)胞移植術(shù)和移植物抗宿主病及感染的治療；

（二）在二級或以上醫(yī)院接受造血干細(xì)胞移植。

六、慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）

同時符合以下2項(xiàng)：

（一）正在使用聚乙二醇干擾素治療丙肝而療程未結(jié)束；

（二）符合慢性丙型病毒性肝炎（活動期）病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

七、重型β地中海貧血

符合（一）+（三）或（二）+（三）：

（一）血紅蛋白<60g/L，6個月-1歲HbF達(dá)30～90%；

（二）遺傳學(xué)β地中海貧血基因檢查顯示為以下三項(xiàng)之一：

1.β°地中海貧血純合子；

2.β°和β+地中海貧血雙重雜合子；

3.β+地中海貧血純合子。

（三）有下列情況之一：

1.出生后3-6月起出現(xiàn)貧血，肝脾腫大；

2.額骨隆起、眼距增寬、鼻梁凹陷等骨骼改變，呈特殊地中海貧血面容；

3.X線檢查可以見顱骨板障增厚，皮質(zhì)變薄，骨小梁條紋清晰，似短發(fā)直立狀；

4.小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞形態(tài)不一、大小不均，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，外周血出現(xiàn)較多有核紅細(xì)胞；

5.骨髓中紅細(xì)胞系統(tǒng)極度增生。

八、血友病

血友病包括甲型血友病、乙型血友病、丙型血友病（因子Ⅺ缺乏癥）和血管性血友病。

（一）甲型血友病，同時符合以下5項(xiàng)：

1.臨床表現(xiàn)：有關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血病史，有家族史者應(yīng)當(dāng)同時符合性聯(lián)隱性遺傳規(guī)律。

2.活化部分凝血活酶時間(APTT)，明顯延長(>45秒)；

3.血小板計數(shù)（>100 ×10⁹/L）；

4.凝血酶原時間（PT）正常（9～15秒）；

5.因子Ⅷ活性（FⅧ：C）≤25%。

（二）乙型血友病，同時符合以下5項(xiàng)：

1.臨床表現(xiàn)：有關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血病史，有家族史者應(yīng)當(dāng)同時符合性聯(lián)隱性遺傳規(guī)律。

2.活化部分凝血活酶時間(APTT)，明顯延長(>45秒)；

3.血小板計數(shù)（>100 ×10⁹/L）；

4.凝血酶原時間(PT)正常（9～15秒）；

5.因子Ⅸ活性(Ⅸ：C)≤25%。

（三）丙型血友病(因子Ⅺ缺乏癥)，同時符合以下5項(xiàng)：

1.臨床表現(xiàn)：有明確的出血傾向（鼻衄、月經(jīng)過多等），有家族史者應(yīng)當(dāng)同時符合常染色體隱性遺傳規(guī)律。

2.活化部分凝血活酶時間(APTT)，明顯延長(>45秒)；

3.血小板計數(shù)（>100 ×10⁹ /L）；

4.凝血酶原時間(PT)正常（9～15秒）；

5.因子XI活性(XI：C) ≤25%。

（四）血管性血友病，同時符合以下5項(xiàng)：

1.臨床表現(xiàn)：有明確的出血傾向（粘膜，皮膚，內(nèi)臟，關(guān)節(jié)腔，肌肉出血、鼻衄、月經(jīng)過多等），有家族史者應(yīng)當(dāng)同時符合常染色體顯性或隱性遺傳規(guī)律。

2.血小板計數(shù)和形態(tài)正常；

3.活化部分凝血活酶時間(APTT)延長或正常；

4.因子Ⅷ凝血活性(FⅧ：C)降低≤25%；

5.血管性血友病（vW）因子抗原≤25%。

九、慢性腎功能不全（不需透析）

符合（一）＋（二）或（一）＋（三）：

（一）有導(dǎo)致慢性腎功能不全的基礎(chǔ)疾病，近三個月在二級或以上醫(yī)院接受診治；

（二）二級或以上醫(yī)院不同日期三次血肌酐檢測報告顯示Scr≥178μmol/L；

（三）通過Cockcroft-Gault公式估算的腎小球?yàn)V過率(CCr)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：CCr≤50ml/min/1.73m²或GFR≤50ml/min/1.73m²。

十、惡性腫瘤（非放療、化療期間）

同時符合以下2項(xiàng)：

（一）經(jīng)二級或以上醫(yī)院相關(guān)專科主治或以上醫(yī)師確診患有惡性腫瘤；

（二）相關(guān)的病理、實(shí)驗(yàn)室或者影像學(xué)等檢查結(jié)果顯示患有惡性腫瘤。

備注：在門診或住院接受放療、化療，符合惡性腫瘤（放療、化療期間）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)?shù)怯洖閻盒阅[瘤（放療、化療期間）。

十一、小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運(yùn)動發(fā)育遲緩兒童）

（一）小兒腦性癱瘓，符合以下條件之一的0-17歲患兒：

1.患兒腦癱粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）為Ⅱ級或Ⅱ級以上；

2.患兒合并多重障礙（合并2個或2個以上的伴隨障礙）；

3.GMFCS分級為Ⅰ級、首次就診的腦癱患兒，為制定訓(xùn)練處方并觀察療效的。

（二）精神運(yùn)動發(fā)育遲緩，符合以下條件之一的0-3歲患兒：

1.使用PDMS-2運(yùn)動發(fā)育量表作為運(yùn)動技能測驗(yàn)評定時，總運(yùn)動商值低于90分（或未達(dá)比率小于25%）；

2.具有腦癱高危因素（如早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)疾病、新生兒高膽紅素血癥、呼吸衰竭、多胎等）或其中一項(xiàng)相關(guān)檢查（腦干聽覺誘發(fā)電位、頭顱CT、頭顱MRI、腦電圖）提示異常，且使用PDMS-2運(yùn)動發(fā)育量表作為運(yùn)動技能測驗(yàn)評定時，總運(yùn)動商值低于100分（或未達(dá)比率小于50%）。

十二、艾滋病

疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢查顯示HIV抗體陽性。

十三、冠心病

符合（一）＋（二）或（一）＋（三）或（一）＋（四）：

（一）冠心病病史：有住院診治經(jīng)過或近半年的門急診診治經(jīng)過（包括既往有高血壓、糖尿病、高脂血癥史）；

（二）選擇性冠狀動脈造影結(jié)果顯示：1支或多支冠狀動脈狹窄程度達(dá)50%以上；

（三）以下無創(chuàng)檢查中任一項(xiàng)陽性并通過胸片、超聲心動圖等檢查排除其它心臟病等疾病：

1.發(fā)作當(dāng)時及發(fā)作前后18導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖（或動態(tài)心電圖）有典型表現(xiàn)（抬高或壓低）；

2.平板運(yùn)動心電圖檢查提示心肌缺血，可疑或有冠心病；

3.冠脈CT檢查提示血管狹窄大于或等于50%（中重度狹窄或閉塞）；

（四）心肌酶譜檢查：肌鈣蛋白I和T檢查結(jié)果陽性。

十四、糖尿病

符合（一）＋（四）或（二）＋（四）或（三）＋（四）：

（一）糖尿病癥狀加空腹血糖≥7.0mmol/L,或任何時間血糖≥11.1mmol/L；

（二）不同日的2次餐后血糖≥11.1mmol/L；

（三）75克無水葡萄糖耐量試驗(yàn)符合糖尿病診斷；

（四）住院或近三個月門診接受糖尿病藥物治療。

備注：

1.血糖是指靜脈血漿或血清葡萄糖；

2.以上條件不包括應(yīng)激狀態(tài)下的一過性血糖升高；

3.妊娠期糖尿病或妊娠期間發(fā)現(xiàn)的血糖升高應(yīng)待產(chǎn)后6周再作檢查才能認(rèn)定。

十五、高血壓Ⅱ期以上

符合（一）和（二）至（八）中任一項(xiàng)條件：

（一）臨床確診高血壓病2級或以上，住院治療或近三個月在門急診接受診治；

（二）彩超或CT或MRI或血管造影術(shù)顯示有頸、椎、腎、四肢、顱內(nèi)、主、肺動脈狹窄；

（三）CT、MRI檢查顯示有腦梗塞或腦出血；

（四）符合冠心病享受特定病種條件（見冠心病條件）；

（五）有心力衰竭的診治經(jīng)過，X光胸片顯示有典型肺水腫征象、超聲心動圖顯示有心肌收縮力下降（左心室EF≤40%）；

（六）CT或MRI或血管造影術(shù)顯示有夾層動脈瘤；

（七）有眼底出血或視神經(jīng)乳頭水腫、眼底血管高血壓病變或眼底血管硬化、狹窄；

（八）腎損害或腎功能不全者：有近半年病史，同時有4次尿蛋白＋＋（或尿蛋白≥1g/24小時）以上，或3次血肌酐≥142umol/L者（每次間隔一周以上），并至少有超聲或造影檢查排除其它泌尿系統(tǒng)疾病。

十六、精神病（重性精神疾病除外）

精神病（重性精神疾病除外）包括以下兩種情形：

（一）器質(zhì)性精神障礙（需同時符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)）：

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

1.有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；

2.有腦病、腦損傷，或可以引起腦功能障礙的軀體疾病，并至少有下列1項(xiàng)：①智能損害綜合癥；②遺忘綜合癥；③人格改變；④意識障礙；⑤精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張綜合征等）；⑥情感障礙綜合癥（如躁狂綜合癥、抑郁綜合癥等）；⑦解離（轉(zhuǎn)換）綜合癥；⑧神經(jīng)癥樣綜合癥（如焦慮綜合癥、情感脆弱綜合癥等）。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活或社會功能受損。

病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，以及病程與原發(fā)器質(zhì)性疾病相關(guān)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏精神障礙由其他原因（如精神活性物質(zhì)）引起的足夠證據(jù)。

（二）心境障礙（情感性精神障礙）。

1.躁狂發(fā)作(需同時符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)和病程標(biāo)準(zhǔn))：

癥狀標(biāo)準(zhǔn):以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：

（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；

（2）語量增多；

（3）思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；

（4）自我評價過高或夸大；

（5）精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；

（6）魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計后果的行為等）；

（7）睡眠需要減少；

（8）性欲亢進(jìn)。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。

病程標(biāo)準(zhǔn):

（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；

（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。

2.抑郁發(fā)作(需同時符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn))：

癥狀標(biāo)準(zhǔn):以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：

（1）興趣喪失、無愉快感；

（2）精力減退或疲乏感；

（3）精神運(yùn)動性遲滯或激越；

（4）自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

（8）食欲降低或體重明顯減輕；

（9）性欲減退。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

病程標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周;

（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

備注：符合重性精神疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)?shù)怯洖橹匦跃窦膊　?/span>

十七、癲癇

同時符合以下3項(xiàng)：

（一）住院治療或既往有近半年以上的藥物治療史；

（二）臨床診斷為癲癇，排除偶發(fā)因素所致的癇性發(fā)作；

（三）需藥物治療。

十八、帕金森病

符合（一）的第1點(diǎn)和第2、3點(diǎn)至少一點(diǎn)，同時符合（二）的全部條件：

（一）有以下臨床表現(xiàn)半年以上：

1.行動遲緩；

2.靜止性震顫；

3.肌張力升高。

（二）有以下病史、鑒別診斷情況：

1.緩慢發(fā)展，逐漸進(jìn)展；

2.腦腫瘤、甲狀腺功能減退癥等所致除外；

3.需要藥物干預(yù)治療。

十九、肝硬化

符合（一）和（二）至（五）中任一項(xiàng)條件：

（一）有導(dǎo)致肝硬化的病因（如慢性病毒性肝炎等）；

（二）影像學(xué)（指CT、MRI、B超、放射性核素檢查、肝彈性剪切波檢查中的一種）顯示有肝硬化，同時手術(shù)或腹腔鏡檢查顯示有肝硬化；

（三）二級以上醫(yī)院兩種以上影像學(xué)檢查（指CT、MRI、B超、放射性核素、肝彈性剪切波等檢查）結(jié)果均顯示有肝硬化；

（四）兩家二級以上醫(yī)院同種影像學(xué)檢查（指CT、MRI、B超、放射性核素、肝彈性剪切波檢查等檢查）結(jié)果均顯示有肝硬化。

（五）病理檢查：有假小葉形成；

二十、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

符合下述7項(xiàng)中4項(xiàng)或以上（其中一項(xiàng)應(yīng)是實(shí)驗(yàn)室檢查（五）、（六）、（七）中的一項(xiàng)），且排除其它骨關(guān)節(jié)病變?nèi)绻顷P(guān)節(jié)炎和其它結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等：

（一）晨僵大于1小時，持續(xù)時間大于6周；

（二）3個或以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎（紅、腫、熱、痛）且持續(xù)時間大于6周（相關(guān)的關(guān)節(jié)區(qū)指：雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)）；

（三）手關(guān)節(jié)炎：腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)中至少有一個區(qū)域腫脹，持續(xù)時間大于6周；

（四）對稱性關(guān)節(jié)炎：左右兩側(cè)相同的關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)炎持續(xù)時間大于6周；

（五）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；

（六）血清類風(fēng)濕因子（RF）高滴度陽性（大于1：32）或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽性或抗角蛋白抗體（抗AKI）陽性；

（七）影像學(xué)改變：手和腕關(guān)節(jié)X線、CT或MRI有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變（應(yīng)包括骨侵蝕或關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松表現(xiàn)）。

二十一、肺結(jié)核活動期間

（一）菌陽活動性肺結(jié)核，符合下述4點(diǎn)中的任一點(diǎn)：

1.二次痰涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；

2.一次痰涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加一次痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性；

3.一次痰涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學(xué)檢查顯示活動性肺結(jié)核征像；

4.一次痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性加肺部影像學(xué)檢查顯示活動性肺結(jié)核征像。

（二）菌陰活動性肺結(jié)核，符合下述6點(diǎn)中的1+2+（3，4，5，6任一點(diǎn)）：

1.三次痰涂片抗酸桿菌鏡檢陰性；

2.肺部影像學(xué)檢查顯示活動性肺結(jié)核征像；

3.咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀；

4.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性或結(jié)核感染細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)陽性；

5.肺外組織經(jīng)病理學(xué)診斷為結(jié)核病變；

6.抗結(jié)核抗體陽性。

二十二、再生障礙性貧血

患該疾病住院或在門急診接受過診治及符合（一）、（二）、（三）中的任兩項(xiàng)，并符合（四）中的任一點(diǎn)：

（一）一系至三系血細(xì)胞減少：WBC＜4.0×10⁹/L、Hb＜120g/L(男)、Hb＜110g/L(女)、Plt＜100×10⁹/L；

（二）網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少Ret＜75×10⁹/L；

（三）無明顯肝、脾、淋巴結(jié)腫大；

（四）骨髓檢查需符合以下條件之一：

1.兩個部位骨髓穿刺顯示骨髓增生低下；

2.一個部位骨髓穿刺顯示骨髓增生低下，骨髓三系血細(xì)胞減少，骨髓小粒非造血細(xì)胞比例＞50%；

3.骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及骨髓活檢均顯示巨核細(xì)胞缺如；

4.骨髓活檢顯示骨髓脂肪化。

二十三、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期，聚乙二醇干擾素治療慢性丙型肝炎除外）

（一）慢性乙型病毒性肝炎（活動期），符合1＋2＋3或1＋3＋4：

1.有半年以上慢性肝炎診治病史；

2.肝功能異常：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）>80U/L或天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）>80U/L，并排除脂肪肝等其他因素所致；

3.HBV-DNA≥10³拷貝（陽性）；

4.肝彈性剪切波檢查肝硬度值>10 KPA或肝組織病理檢查提示慢性肝炎改變，S≥2級或G≥2級。

（二）慢性丙型病毒性肝炎（活動期），符合1＋3或2＋3或3+4：

1.有丙型肝炎病史；

2.肝功能異常：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）>40U/L或天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）>40U/L，并排除脂肪肝等其他因素所致；

3.HCV-RNA≥10³拷貝（陽性）或抗－HCV陽性；

4.肝彈性剪切波檢查肝硬度值>10 KPA或肝組織病理檢查提示慢性肝炎改變，S≥2級或G≥2級。

備注：同時符合慢性丙型病毒性肝炎（活動期）和慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)?shù)怯洖槁员透窝祝ㄏ蘧垡叶几蓴_素治療）。

二十四、腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥）

患該疾病住院或近半年接受門急診診治，同時符合（一）+（二）+（三）

（一）既往有急性腦血管病（如：腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動脈炎等）病史；

（二）經(jīng)CT、MRI或血管造影等輔助檢查證實(shí)；

（三）有以下一種或多種功能障礙：

1.運(yùn)動障礙：偏癱、單肢癱、吞咽困難、眼球活動障礙、肌肉攣縮、運(yùn)動性失語；

2.感覺障礙：頭面部麻木、偏身麻木或自發(fā)性疼痛、感覺性失語；

3.共濟(jì)失調(diào)：平衡障礙、言語障礙、聯(lián)合運(yùn)動障礙；

4.大、小便功能障礙：大、小便失禁或大、小便潴留；

5.智能障礙：血管性癡呆、言語理解障礙、記憶障礙、認(rèn)知障礙、行為障礙、定向力障礙、計算力障礙、思維障礙等；

6.意識障礙；

7.繼發(fā)性癲癇（腦血管意外后引起的肢體抽搐）。

二十五、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血，重型β地中海貧血除外）

同時符合以下2項(xiàng)：

（一）臨床表現(xiàn)具備以下二項(xiàng)：

1.貧血；

2.黃疸；

3.脾腫大（脾已切除者除外）。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查符合以下全部標(biāo)準(zhǔn)：

1.存在小細(xì)胞低色素性貧血；

2.血紅蛋白hb<80g/L；

3.血紅蛋白電泳：HbF>30%或β珠蛋白生成障礙性貧血基因分析至少1個基因缺陷或α表現(xiàn)型為2個以上肽鏈缺陷或既有α肽鏈缺陷又有β珠蛋白生成障礙性基因缺陷。

二十六、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

符合（一）中任一點(diǎn)和符合（二）中的任三點(diǎn)，或同時符合（二）中任四點(diǎn)：

（一）有以下臨床癥狀和體征：

1.頰部紅斑;

2.盤狀紅斑;

3.口腔潰瘍;

4.關(guān)節(jié)炎：為非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個以上外周關(guān)節(jié)；

5.神經(jīng)系統(tǒng)病變：指癲癇發(fā)作或精神病。

（二）相關(guān)檢查：

1.漿膜炎：包括胸積液或心包積液，需要有胸片或超聲心動圖的陽性結(jié)果;

2.腎臟改變：尿常規(guī)異常（包括蛋白尿>+ +或>0.5g/天,或血尿,或管型尿）、腎臟病理學(xué)改變;

3.血液系統(tǒng)改變：有自身免疫性溶血性貧血，或1次白細(xì)胞下降(＜4.0×10⁹/L),或1次淋巴細(xì)胞下降(<1.0×10⁹/L)，或血小板下降(＜100×10⁹/L)，或直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)（Coombs）陽性（無溶血性貧血）；

4.抗ds-DNA抗體陽性;

5.抗核抗體陽性；

6.抗Sm抗體陽性；

7.低補(bǔ)體血癥；

8.狼瘡帶試驗(yàn)陽性；

9.抗磷脂抗體陽性或抗β2糖蛋白I陽性。

二十七、慢性阻塞性肺氣腫

同時符合以下4項(xiàng)：

（一）有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰、吸煙或職業(yè)暴露等COPD危險因素史，伴有肺氣腫、右心功能不全或肺動脈高壓體征，臨床確診為慢性阻塞性肺疾病；

（二）影像學(xué)檢查：胸部X線、CT、MRI出現(xiàn)肺氣腫改變；

（三）肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC <70% ；

（四）排除支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管肺癌、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等疾病。

二十八、兒童孤獨(dú)癥

同時符合以下2項(xiàng)的0-17歲患兒：

（一）兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS）總分≥30分；

（二）具備臨床表現(xiàn)中3個核心癥狀（社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式）中的至少2個核心癥狀。

江門市基本醫(yī)療保險特定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) （圖解）