江人社發(fā)〔2011〕856號

各市、區(qū)人力資源和社會保障局、各有關(guān)單位：

根據(jù)《印發(fā)江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作方案的通知》（江府辦〔2010〕107號）和《關(guān)于印發(fā)江門市職工基本醫(yī)療保險家庭病床管理辦法（試行）的通知》（江人社發(fā)〔2011〕 855號）規(guī)定，我局制定了《江門市職工基本醫(yī)療保險家庭病床定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

 江門市人力資源和社會保障局

江門市職工基本醫(yī)療保險家庭病床

定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（試行）

第一條  根據(jù)《關(guān)于印發(fā)江門市職工基本醫(yī)療保險家庭病床管理辦法（試行）的通知》（江人社發(fā)〔2011〕 855號，下稱《管理辦法》）的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就家庭病床定點醫(yī)療機構(gòu)的申請條件和管理辦法規(guī)定如下：

第二條  職工基本醫(yī)療保險家庭病床定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱定點機構(gòu)）是指經(jīng)人力資源和社會保障部門審核確定為職工基本醫(yī)療保險參保人提供家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條  定點機構(gòu)必須是經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)設(shè)立的具有住院部管理能力的醫(yī)療機構(gòu)，具體包括：

（一）綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、專科疾病防治院（所、站）；

（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；

（三）經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

第四條  開設(shè)家庭病床的定點機構(gòu)必須同時具備下列條件：

（一）經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并已獲得江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

（二）定點機構(gòu)具備一名主管業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)分管家庭病床工作，并成立家庭病床科（組）,負責(zé)家庭病床的管理及業(yè)務(wù)工作。

（三）家庭病床科（組）必須配備一定的醫(yī)療護理技術(shù)力量。家庭病床科(組)長由有一定管理能力和業(yè)務(wù)水平的主治醫(yī)師或以上擔(dān)任。家庭病床科經(jīng)管醫(yī)生由具有臨床工作二年以上的醫(yī)師或臨床工作三年以上的醫(yī)士、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任，配備專職護士和兼職統(tǒng)計人員，上述工作人員須相對穩(wěn)定。

（四）具有健全的家庭病床管理制度，實行規(guī)范管理，包括建床撤床、病歷書寫、查房巡診、轉(zhuǎn)診、會診、醫(yī)囑、護理、病例討論、搶救、消毒隔離、疫情報告、死亡報告、差錯事故登記和藥品管理等。已制定和完善家庭病床疾病診治、護理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。

（五）家庭病床管理科(組)配有適應(yīng)工作需要且專用的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療和搶救設(shè)備，并建立定期檢查與消毒制度，保證上述設(shè)備處于良好狀態(tài)。

（六）在家庭病床醫(yī)療服務(wù)過程中，不得違反規(guī)定額外收取參保人的費用。

（七）配備醫(yī)療保險結(jié)算信息系統(tǒng)的軟、硬件設(shè)施，并能與社保經(jīng)辦機構(gòu)進行醫(yī)療費用實時結(jié)算。

第五條  愿意為參保人提供家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障部門提出開設(shè)家庭病床申請，并提交該醫(yī)療機構(gòu)建、撤床制度、查床制度、會診制度、病歷討論制度、病歷書寫制度、護理制度、統(tǒng)計及病歷保管制度和差錯事故登記制度等資料，經(jīng)當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障部門現(xiàn)場驗收批準(zhǔn)，并報江門市人力資源和社會保障局備案后，才能成為定點機構(gòu)。

第六條  建立建床撤床社保備案管理制度。建床撤床一經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，以后若有變動需實時報社保經(jīng)辦機構(gòu)備案，否則基金不予結(jié)算。

第七條  參保人家庭病床醫(yī)療費用總額的構(gòu)成，與職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用構(gòu)成相同，即指參保人在治療期間所發(fā)生的全部醫(yī)療費用。

第八條  家庭病床醫(yī)療費用結(jié)算

（一）經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)建床備案后，定點機構(gòu)應(yīng)在24小時內(nèi)為參保人辦理建床登記。

（二）定點機構(gòu)辦理參保人撤床手續(xù)時，通過醫(yī)療保險結(jié)算信息系統(tǒng)結(jié)算，按規(guī)定收取參保人應(yīng)支付的費用，其余部分由社保經(jīng)辦機構(gòu)定期與定點機構(gòu)結(jié)算。

（三）社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點機構(gòu)開設(shè)家庭病床的醫(yī)療費實行日人均定額結(jié)算辦法進行結(jié)算。具體結(jié)算辦法統(tǒng)一按《關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算暫行辦法的通知》（江人社發(fā)〔2010〕729號）的規(guī)定執(zhí)行。

（四）家庭病床納入職工基本醫(yī)療保險住院管理，其家庭病床的人次、轉(zhuǎn)診率等相關(guān)指標(biāo)納入定點機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考評年終考核。

第九條  家庭病床日人均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點機構(gòu)之間結(jié)算家庭病床醫(yī)療費的控制指標(biāo)，定點機構(gòu)對設(shè)立家庭病床的參保人要堅持因病施治，合理檢查、合理用藥，不得將費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)具體分解到每個參保人。

第十條  定點機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考評辦法按《江門市基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量考評暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十一條  社保經(jīng)辦機構(gòu)按照《管理辦法》和本辦法等有關(guān)規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，按時足額與定點機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。對不符合《管理辦法》和本辦法規(guī)定的醫(yī)療費用，社保經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。

第十二條  本辦法自2011年實施。