江人社發(fā)〔2016〕5號

江門市社會保險基金管理局，各市、區(qū)人力資源和社會保障（社會事務）局：

為貫徹落實《廣東省職工生育保險規(guī)定》（廣東省人民政府令第203號），建立和規(guī)范我市職工生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，實現(xiàn)生育醫(yī)療費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱：經(jīng)辦機構(gòu)）與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)的直接結(jié)算，確保參保人正常享受生育保險待遇、基金按規(guī)定合理支付，現(xiàn)向社會公布江門市首批生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)名單（見附件），并于2016年2月1日起結(jié)束生育保險醫(yī)療費用報銷過渡期，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、按規(guī)定支付生育保險醫(yī)療費用待遇

從2016年2月1日起，累計參加生育保險滿1年的參保人已辦理就醫(yī)確認手續(xù)并且在就醫(yī)確認的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費用由經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；屬參保人個人支付部分，由個人支付。其他在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)和非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生生育醫(yī)療費用的情形，按廣東省人民政府令第203號和《江門市人力資源和社會保障局關(guān)于貫徹落實廣東省職工生育保險規(guī)定的意見》（江人社發(fā)〔2015〕136號）等規(guī)定執(zhí)行。

二、做好生育保險報銷過渡期結(jié)束前后生育醫(yī)療費用待遇銜接工作

（一）2016年2月1日前已分娩或已施行計劃生育手術(shù)的參保人，未享受生育保險待遇的，按過渡期的規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。

（二）2016年2月1日前已懷孕未分娩的參保人，按本通知規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。其中2016年2月1日前的產(chǎn)前檢查費用，按過渡期的規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。參保人2016年2月1日后辦理了就醫(yī)確認手續(xù)且直接結(jié)算的生育醫(yī)療費用，經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)均按產(chǎn)前檢查和住院相應規(guī)定的生育保險醫(yī)療費用定額結(jié)算標準結(jié)算。其他情形按廣東省人民政府令第203號和江人社發(fā)〔2015〕136號規(guī)定的比例和標準執(zhí)行。

附件：江門市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)首批名單

          2016年1月5日

附件：

江門市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)首批名單

說明：生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)的級別，統(tǒng)一按其所屬衛(wèi)生計生行政部門核定的級別確定。