江門市人力資源和社會保障局
       二〇一一年十月二十日

 江門市2012年城鄉(xiāng)醫(yī)保宣傳發(fā)動工作方案

 為做好我市2012年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)醫(yī)保）參保宣傳發(fā)動工作，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇，確保完成省下達我市城鄉(xiāng)居民參保工作目標任務(wù)，根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)省府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（江府辦〔2011〕29號）、《印發(fā)江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（江府〔2010〕16號，以下簡稱《暫行辦法》）、《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（粵人社發(fā)〔2011〕163號）和《關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療重點工作的通知》（粵衛(wèi)〔2011〕88號）的有關(guān)規(guī)定，制定本方案。

一、工作目標

2012年度，我市城鄉(xiāng)醫(yī)保工作總體目標是：全面推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化建設(shè)，進一步落實城鄉(xiāng)醫(yī)保制度市級統(tǒng)籌工作，提高基本醫(yī)療保險待遇水平，全市城鄉(xiāng)居民參保率達95%，其中農(nóng)村居民參保率達98%以上。

二、繳費標準和繳費辦法

（一）2012年城鄉(xiāng)醫(yī)保個人繳費標準為每人每年50元，城鄉(xiāng)居民仍按《暫行辦法》規(guī)定的繳費辦法參保繳費。

（二）低收入家庭（指各市、區(qū)民政部門核發(fā)“低收入家庭證”的家庭）中的未成年人納入《暫行辦法》規(guī)定的困難居民范圍，個人免繳費。

（三）各級財政補助標準按照中央、省、市相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行，具體標準由市人力資源和社會保障局、市財政局另行發(fā)文。

三、待遇標準

在 2012 年 1 月 1 日 至 12 月 31 日 社保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人可按《暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定享受住院醫(yī)療、普通門診、特定病種門診等醫(yī)療保險待遇，并對待遇標準作以下調(diào)整。

（一）住院醫(yī)療費用累計最高支付限額。基金對參保人在社保年度內(nèi)住院醫(yī)療費用累計最高支付限額提高到10萬元。

（二）住院基金支付比例。住院基金支付比例在《暫行辦法》規(guī)定的基礎(chǔ)上提高10個百分點，即在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，基金支付比例為：基層衛(wèi)生服務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)80%，一級定點醫(yī)療機構(gòu)75%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)65%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)50%。在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，基金支付比例統(tǒng)一為40%。

（三）特定病種門診補助待遇標準。

1．特定病種范圍由12種增加到23種，即將惡性腫瘤（放療、化療期間）、慢性腎功能不全（需透析）、器官移植抗排異、高血壓Ⅱ期以上、冠心病、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）、慢性阻塞性肺氣腫、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、帕金森病、精神病、癲癇、腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤（非放療、化療期間）、慢性腎功能不全（不需透析）、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、肺結(jié)核活動期間、小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運動發(fā)育遲緩兒）、血友病、兒童孤獨癥等23種納入特定病種范圍。

2．參保人因患惡性腫瘤（放療、化療期間）、慢性腎功能不全（需透析）、器官移植抗排異，基金支付年使用定額提高到20000元，其他病種為3600元，患有兩個或兩個以上特定病種的，取較高病種年使用定額并增加1200元。

普通門診統(tǒng)籌管理辦法和基金支付比例、特定病種門診登記辦法和基金支付比例、參保就醫(yī)辦法及醫(yī)療費用結(jié)算辦法等仍按《暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、宣傳發(fā)動時間安排

2011年10月至12月為2012年度城鄉(xiāng)醫(yī)保集中宣傳發(fā)動時間。具體時間安排如下：

（一）大學(xué)生、中職（技）校學(xué)生參加城鄉(xiāng)醫(yī)保，從2011年起統(tǒng)一按規(guī)定由學(xué)校負責(zé)組織。每年新生入學(xué)前，學(xué)校要將組織學(xué)生參加城鄉(xiāng)醫(yī)保的有關(guān)資料，與新生入學(xué)通知書等一同寄（發(fā)）給新生。將在校生個人醫(yī)保繳費納入學(xué)校代收費項目，統(tǒng)一在學(xué)校開設(shè)的銀行賬戶代扣繳費，如學(xué)生已在原戶籍所在地參加城鄉(xiāng)醫(yī)保或新農(nóng)合的，學(xué)校應(yīng)要求其出具參保證明，并待其在原戶籍地的參保年限屆滿后及時組織參加我市城鄉(xiāng)醫(yī)保。

（二）宣傳發(fā)動工作部署階段（ 10 月 30 日前 ）。各市、區(qū)政府要召開城鄉(xiāng)醫(yī)保宣傳發(fā)動工作會議，部署本地醫(yī)保宣傳發(fā)動工作，明確各鎮(zhèn)街、各單位的工作責(zé)任人，實施考核目標責(zé)任制，并按城鄉(xiāng)居民參保率達95%，其中農(nóng)村居民參保率98%以上的參保工作目標任務(wù)分解下達各鎮(zhèn)（街道）。

（三）收款繳費、修改門診定點機構(gòu)階段（ 11 月 10 日前 ）。首次參保的城鎮(zhèn)居民，持本人戶口簿、身份證，開戶銀行存折和委托商業(yè)銀行代扣繳醫(yī)療保險費授權(quán)書等資料到戶籍所在地勞動保障事務(wù)所辦理參保登記手續(xù)。已參保的城鎮(zhèn)居民按公布的個人繳費標準，將應(yīng)繳費用存入銀行，由商業(yè)銀行直接從個人繳費存折中代扣代繳。

農(nóng)村居民由各鎮(zhèn)（街道）召開本轄區(qū)行政村參保宣傳發(fā)動工作會議，分解落實參保任務(wù)。各行政村開展城鄉(xiāng)醫(yī)保宣傳發(fā)動工作，組織農(nóng)村居民按個人繳費標準繳費，并按全市統(tǒng)一公布的各市、區(qū)門診定點機構(gòu)，指導(dǎo)城鄉(xiāng)居民修改個人門診定點機構(gòu)。填寫農(nóng)村居民修改個人門診定點機構(gòu)名稱，具體辦法按《關(guān)于印發(fā)江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記和繳費管理暫行辦法的通知》（江人社發(fā)〔2010〕420號）執(zhí)行。各行政村要按照工作目標任務(wù)的要求，做好宣傳發(fā)動，使醫(yī)保新政策家喻戶曉、確保全民參保。

（四）資金入戶、登記造冊、統(tǒng)計上報、錄入電腦階段（ 11 月 20 日前 ）。各行政村按統(tǒng)一格式為農(nóng)村居民參保人登記造冊，并將收繳的參保費送交鎮(zhèn)（街道）財政所。鎮(zhèn)（街道）財政所收繳農(nóng)村居民城鄉(xiāng)醫(yī)保參保費資金應(yīng)在 11 月 30 日前 全部劃入各市、區(qū)財政局城鄉(xiāng)醫(yī)保基金財政專戶。 12 月 10 日前 ，各市、區(qū)對各鎮(zhèn)（街道）完成情況進行核查。各市、區(qū)將本地收繳的2012年城鄉(xiāng)醫(yī)保參保費資金按《江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌基金管理（操作）暫行辦法》的規(guī)定，劃入江門市城鄉(xiāng)醫(yī)保資金財政專戶，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作正常運行。

各市、區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)將各行政村提交的新社保年度參保人花名冊和繳費憑證（財政所收費證明憑證）的數(shù)據(jù)導(dǎo)入信息系統(tǒng)。對資料不齊全或錯誤的數(shù)據(jù)，交當(dāng)?shù)?/span>鎮(zhèn)（街道）督促各行政村在規(guī)定時間內(nèi)補齊有關(guān)資料，確保參保人依時足額享受城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇。

（五）檢查核實階段（ 12 月 10 日 至20日）。市人力資源社會保障局根據(jù)各市、區(qū)參保、繳費情況，組織開展檢查督辦，核實人數(shù)、應(yīng)收繳資金，查漏補缺。

宣傳發(fā)動所有工作要在2011年12月底前完成。各市、區(qū)實際參保人數(shù)，以參保人數(shù)名冊和 12 月 31 日 前 劃入基金專戶資金及電腦錄入名單為準。

五、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各市、區(qū)要高度重視城鄉(xiāng)醫(yī)保宣傳發(fā)動工作，把城鄉(xiāng)居民參保率達95%，其中農(nóng)村居民參保率98%以上的參保工作目標任務(wù)和實現(xiàn)“全民覆蓋、人人享有”目標作為落實科學(xué)發(fā)展觀、改善民生、構(gòu)建和諧社會的重要舉措認真落實。各級政府、各部門要指定一名領(lǐng)導(dǎo)干部負責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)保工作，做到“一把手”親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各司其職，密切配合，集中人力物力，落實各項工作措施。

（二）廣泛宣傳，全面發(fā)動。各級政府要結(jié)合城鄉(xiāng)醫(yī)保工作會議，講清政策，明確具體要求。要精心策劃，充分利用各種媒體，開展城鄉(xiāng)醫(yī)保專題宣傳，充分發(fā)揮輿論導(dǎo)向作用，加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、普通門診統(tǒng)籌制度優(yōu)越性的宣傳報道工作，還要注意采用廣大城鄉(xiāng)居民喜聞樂見的形式，如報紙見字、電視見像、電臺見聲、街頭見海報等，各級新聞媒體要全力配合城鄉(xiāng)醫(yī)保宣傳工作，提高醫(yī)保政策宣傳的實際效果，努力讓城鄉(xiāng)居民全面了解、積極參與城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，做到應(yīng)保盡保。

（三）加強督查督辦。各市、區(qū)政府要組織有關(guān)部門，開展城鄉(xiāng)醫(yī)保宣傳發(fā)動檢查督辦工作，建立周通報制度。對行動快、效果好的鎮(zhèn)（街道）、村給予表揚；對領(lǐng)導(dǎo)不重視，宣傳發(fā)動面不夠廣，效果差的，給予通報批評，并限期整改，確保宣傳發(fā)動工作平衡發(fā)展、全面落實。

（四）建立城鄉(xiāng)醫(yī)保宣傳發(fā)動進度情況上報制度。從 11 月 15 日起 ，建立城鄉(xiāng)醫(yī)保宣傳發(fā)動進度情況上報制度，由各市、區(qū)人力資源社會保障局收集各鎮(zhèn)（街道）宣傳發(fā)動情況，統(tǒng)一填報《2012年度江門市城鄉(xiāng)醫(yī)保宣傳發(fā)動進度表》（見附件），于每旬末最后一個工作日17時前上報市人力資源社會保障局（聯(lián)系人：羅雁玲，聯(lián)系電話：3935232，傳真：3935232，郵箱：[email protected]），由市人力資源社會保障局綜合上報市政府，并對各市、區(qū)完成情況進行通報和督辦。

（五）加強溝通，共同推進。各市、區(qū)要根據(jù)本方案要求，結(jié)合本地實際，制定具體宣傳發(fā)動工作實施辦法，連同負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、部門負責(zé)人、聯(lián)系人及聯(lián)系方式等情況于 10 月30 日 前 一并報市人力資源社會保障局。對宣傳發(fā)動過程中遇到的問題，及時向當(dāng)?shù)卣褪腥肆Y源社會保障局反映。

    附件：2012年度江門市城鄉(xiāng)醫(yī)保宣傳發(fā)動進度表