江人社發(fā)〔2015〕524號

市社保局，各市、區(qū)人力資源社會保障局（社會事務(wù)局）：

現(xiàn)將省人力資源社會保障廳《關(guān)于做好嚴(yán)重精神障礙患者醫(yī)療保障工作的通知》（粵人社明電〔2015〕63號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，結(jié)合我市實際，提出如下意見，請一并貫徹執(zhí)行。

一、新增重性精神疾病特定病種

從 2015年12月1日 開始，將精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種重性精神疾病納入我市門診特定病種范圍，原精神病特定病種相應(yīng)調(diào)整為精神病（重性精神疾病除外）。持重性精神疾病《特定病種門診專用證》的參保人，在精神專科門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點綜合醫(yī)院精神專科以及經(jīng)批準(zhǔn)的非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，按我市基本醫(yī)療保險（含大病保險）住院費用結(jié)算方式，由基金按規(guī)定支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。對因我市醫(yī)療條件所限異地轉(zhuǎn)診、異地長期居住的參保重性精神疾病患者住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按參保地同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例報銷。

二、重性精神疾病《特定病種門診專用證》申請辦法

重性精神疾病《特定病種門診專用證》申請，由參保人或家屬向我市精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)（江門市第三人民醫(yī)院、新會區(qū)第三人民醫(yī)院、開平市第三人民醫(yī)院、臺山市斗山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、臺山市慢性病防治站、鶴山市慢性病防治站、恩平市慢性病防治站）提出，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)代參保人向?qū)俚厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要指定專人負(fù)責(zé)重性精神疾病《特定病種門診專用證》申請受理業(yè)務(wù)。經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核符合條件的，發(fā)給《特定病種門診專用證》；不符合條件的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)書面告知精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交參保人以下申請材料：

1.《江門市基本醫(yī)療保險特定病種門診專用證登記表》（鑒定醫(yī)生簽名需經(jīng)2名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名）；

2.病歷資料或出院小結(jié)、檢查報告結(jié)果原件及復(fù)印件、疾病診斷證明原件（疾病診斷證明需加蓋精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；

3.參保人近期 1 寸免冠照片一張、身份證和江門市社會保障卡。

精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定醫(yī)生依據(jù)《臨床診療指南—精神病學(xué)分冊》、《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》或《ICD-10精神與行為障礙分類》及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合參保人現(xiàn)病史、既往史、精神狀況檢查、體檢和輔助檢查進(jìn)行診斷后出具疾病診斷證明。診斷條件不具備，或者不能確定診斷的，應(yīng)請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和復(fù)核診斷，再按上述申請規(guī)定辦理《特定病種門診專用證》。精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將鑒定醫(yī)生名單報屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，鑒定醫(yī)生情況變更的，應(yīng)及時向?qū)俚厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更備案手續(xù)。

原持精神病《特定病種門診專用證》參保人，符合重性精神疾病條件，經(jīng)我市精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷后，需按本通知要求重新辦理《特定病種門診專用證》，方可享受重性精神疾病相應(yīng)的待遇；不符合重性精神疾病條件的，仍可按精神病（重性精神疾病除外）享受待遇。

                           2015年11月30日