各市（區(qū)）人力資源社會(huì)保障（社會(huì)事務(wù)）局、衛(wèi)生計(jì)生局、社保局，各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為充分整合我市醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)資源，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)院大數(shù)據(jù)融合共享、開(kāi)放應(yīng)用，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管領(lǐng)域的數(shù)據(jù)分析，更好地發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用、醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的外部監(jiān)督作用，根據(jù)《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省衛(wèi)生與健康“十三五”規(guī)劃的通知》（粵府〔2017〕28號(hào)）、《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案的通知》（粵府〔2017〕32號(hào)）、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（粵府辦〔2017〕12號(hào)）、《江門(mén)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門(mén)市加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)實(shí)施方案的通知》（江府辦〔2017〕22號(hào)）等文件精神，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，提出如下意見(jiàn)：

一、工作目標(biāo)

到2017年底，建設(shè)共享開(kāi)放的醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用基礎(chǔ)體系，基本實(shí)現(xiàn)住院病人信息（病案首頁(yè)）、住院病人出院小結(jié)（出院記錄）數(shù)據(jù)互聯(lián)共享。

建設(shè)江門(mén)市區(qū)域衛(wèi)生計(jì)生信息平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱市區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)），構(gòu)建醫(yī)保、醫(yī)院“大數(shù)據(jù)”共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)多部門(mén)機(jī)構(gòu)大數(shù)據(jù)信息全面互聯(lián)共享，提升醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算效率和風(fēng)險(xiǎn)可控。

二、工作內(nèi)容

（一）實(shí)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)院大數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)。進(jìn)一步完善醫(yī)保結(jié)算管理系統(tǒng)，構(gòu)建醫(yī)保、醫(yī)院“大數(shù)據(jù)”共享平臺(tái)。以衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和人力資源社會(huì)保障部《社會(huì)保障（個(gè)人）卡規(guī)范》、《社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)時(shí)通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集或通過(guò)市區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)提取住院病人信息（病案首頁(yè)）、住院病人診斷信息、住院病人手術(shù)信息、住院病人產(chǎn)科分娩嬰兒信息、腫瘤專科病人治療記錄信息、住院病人出院小結(jié)（出院記錄）、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、門(mén)診電子處方和醫(yī)生信息等數(shù)據(jù)，構(gòu)建醫(yī)保、醫(yī)院“大數(shù)據(jù)”，通過(guò)“大數(shù)據(jù)”平臺(tái)綜合分析整理，實(shí)現(xiàn)人社、衛(wèi)計(jì)、社保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店藥房等數(shù)據(jù)互聯(lián)共享，為參保人提供線上線下、就地就近查詢就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)。（市人力資源社會(huì)保障局、市社保局牽頭，市衛(wèi)生計(jì)生局、市網(wǎng)絡(luò)信息統(tǒng)籌局、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)）

（二）提升醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算效率。加快市區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)建設(shè)，在市區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)中實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，其中醫(yī)保方面包括實(shí)現(xiàn)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算、醫(yī)保風(fēng)控。一是提升醫(yī)保基金結(jié)算速度，將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和資金劃撥的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集中整合到市區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與社保結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，優(yōu)化醫(yī)院直接對(duì)接社保系統(tǒng)結(jié)算流程，減少醫(yī)院與社保系統(tǒng)的接口改造。二是實(shí)現(xiàn)對(duì)所有醫(yī)院數(shù)據(jù)的集中收集和聯(lián)網(wǎng)共享，解決政策調(diào)整時(shí)醫(yī)院系統(tǒng)調(diào)整導(dǎo)致的瓶頸。在收集醫(yī)院數(shù)據(jù)時(shí)，按國(guó)家（國(guó)際）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。三是將醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的智能審核嵌入市區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)事前預(yù)警（提醒）、事中審核、事后監(jiān)督的全方位控制。同時(shí)整合醫(yī)藥、耗材等的采購(gòu)招標(biāo)數(shù)據(jù)，以及醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”和醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)可控。（市衛(wèi)生計(jì)生局、市社保局、市網(wǎng)絡(luò)信息統(tǒng)籌局分別負(fù)責(zé)）

（三）發(fā)展智能醫(yī)療便民惠民服務(wù)。在建設(shè)市區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)的基礎(chǔ)上，整合線上線下資源，建立“互聯(lián)網(wǎng)＋健康醫(yī)療”服務(wù)、支付和信用、健康管理與促進(jìn)體系。大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、網(wǎng)上預(yù)約分診、移動(dòng)支付、智能導(dǎo)診、就診全流程提醒和檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、隨訪跟蹤、醫(yī)療行業(yè)及機(jī)構(gòu)的滿意度反饋等應(yīng)用，形成規(guī)范、共享、互信、便捷的健康醫(yī)療服務(wù)流程，促進(jìn)健康醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。推廣網(wǎng)上醫(yī)院、掌上醫(yī)院、云醫(yī)院等新型網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)模式，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，推動(dòng)生育登記網(wǎng)上辦理。以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，整合居民健康管理及醫(yī)療信息資源，開(kāi)展覆蓋全生命周期的預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理的電子健康信息服務(wù)。大力推進(jìn)醫(yī)保移動(dòng)支付，結(jié)合網(wǎng)上辦事大廳、手機(jī)ＡＰＰ、微信等手段，開(kāi)展數(shù)據(jù)整合和信息共享，擴(kuò)大社會(huì)保障卡在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)診療掛號(hào)、查詢電子病歷及健康檔案、醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算等醫(yī)療服務(wù)“一卡通”。推進(jìn)健康生活方式，鼓勵(lì)居民激活電子健康檔案、電子病歷等應(yīng)用，提高居民自我健康管理能力。（市衛(wèi)生計(jì)生局牽頭，市人力資源社會(huì)保障局、市網(wǎng)絡(luò)信息統(tǒng)籌局、市社保局、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)）

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各責(zé)任單位要重視數(shù)據(jù)共享建設(shè)，主要負(fù)責(zé)同志要親自部署工作，研究解決重大問(wèn)題。按照省的文件精神，以及市委市政府關(guān)于我市“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”和“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)工作分工的要求，明確工作目標(biāo)和責(zé)任分工，加快開(kāi)展工作。集中力量重點(diǎn)突破，協(xié)同推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。具體工作職責(zé)包括：

1.市人力資源社會(huì)保障局。牽頭推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)院大數(shù)據(jù)建設(shè)，配合市社保局確定要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的數(shù)據(jù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)。

2.市衛(wèi)生計(jì)生局。協(xié)調(diào)和敦促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求提供信息數(shù)據(jù)；牽頭完成市區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)建設(shè)工作，實(shí)時(shí)采集定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息數(shù)據(jù)，按照依法、保密原則向各成員責(zé)任單位共享。

3.市網(wǎng)絡(luò)信息統(tǒng)籌局。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)市區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)建設(shè)，統(tǒng)籌解決相關(guān)信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)，為醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)和數(shù)據(jù)共享交換提供技術(shù)支持，并按規(guī)定權(quán)限向各成員單位開(kāi)放共享定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)安全。

4.市社保局。建設(shè)接收住院病人信息（病案首頁(yè)）、住院病人出院小結(jié)（出院記錄）數(shù)據(jù)的功能和數(shù)據(jù)接口，預(yù)留一定的存儲(chǔ)空間存放數(shù)據(jù)信息；根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)完善醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和系統(tǒng)建設(shè)；對(duì)要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的信息數(shù)據(jù)的范圍和標(biāo)準(zhǔn)研究提出初步意見(jiàn)，其中住院病人信息（病案首頁(yè)）數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)按《關(guān)于填報(bào)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)的通知》（粵衛(wèi)辦函〔2015〕82號(hào)）、《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范（暫行）和住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2016版）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕24號(hào)）和《國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)中醫(yī)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范、質(zhì)量管理與質(zhì)控指標(biāo)和質(zhì)控考核細(xì)則的通知》（國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2017〕1號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

    5.各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按要求提供數(shù)據(jù)信息，建設(shè)相應(yīng)的數(shù)據(jù)接口和功能，系統(tǒng)開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)按原途徑解決；在市區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)建成前，將數(shù)據(jù)按要求上傳至醫(yī)保結(jié)算管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)共享；在市區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)建成后，使用市區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)準(zhǔn)確錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，供各成員單位使用。

（二）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各成員單位加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，推進(jìn)部門(mén)間系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)作。要建立政府領(lǐng)導(dǎo)、多方參與、資源共享、協(xié)同推進(jìn)的工作格局，明確具體任務(wù)，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。推動(dòng)重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)。各有關(guān)單位要密切配合、形成合力，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保醫(yī)院大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的支持。

（三）加強(qiáng)安全保障。各成員單位加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理，完善信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同及數(shù)據(jù)開(kāi)放的身份認(rèn)證和授權(quán)管理制度。采取必要的管理和技術(shù)手段，切實(shí)保護(hù)信息安全和個(gè)人隱私，加強(qiáng)數(shù)據(jù)庫(kù)信息提供和應(yīng)用等安全管理，建立數(shù)據(jù)資源使用全過(guò)程追溯和問(wèn)責(zé)機(jī)制。

（四）加強(qiáng)政策宣傳。加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)院大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展政策解讀，大力宣傳應(yīng)用發(fā)展的重要意義和應(yīng)用前景，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，形成良好社會(huì)氛圍。積極引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量開(kāi)展形式多樣的科普活動(dòng)，宣傳普及健康醫(yī)保醫(yī)院大數(shù)據(jù)應(yīng)用知識(shí)，不斷提升群眾掌握相關(guān)應(yīng)用的能力和水平，便于群眾看病就醫(yī)。

    四、工作步驟

按照先易后難、急用先行的原則，扎實(shí)推進(jìn)信息化建設(shè)。

（一）市人力資源社會(huì)保障局牽頭制定出臺(tái)工作意見(jiàn)（2017年10月底前）。

（二）市社保局做好數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)硬件準(zhǔn)備工作，安排適量的存儲(chǔ)空間暫時(shí)收集和存放住院病人信息（病案首頁(yè)）、住院病人出院小結(jié)（出院記錄）數(shù)據(jù)信息（2017年11月底前）。

（三）市社保局提出需各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的住院病人信息（病案首頁(yè)）、住院病人出院小結(jié)（出院記錄）數(shù)據(jù)信息的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)（2017年11月底前）。

（四）市網(wǎng)絡(luò)信息統(tǒng)籌局將接收住院病人信息（病案首頁(yè)）、住院病人出院小結(jié)（出院記錄）數(shù)據(jù)的功能和數(shù)據(jù)接口的經(jīng)費(fèi)納入市信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)計(jì)劃（2017年12月底前）。

（五）市社保局建設(shè)接收住院病人信息（病案首頁(yè)）、住院病人出院小結(jié)（出院記錄）數(shù)據(jù)的功能和數(shù)據(jù)接口，確保醫(yī)保結(jié)算管理系統(tǒng)可接收各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的住院病人信息（病案首頁(yè)）、住院病人出院小結(jié)（出院記錄）數(shù)據(jù)信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保大數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)（2017年12月底前）。

（六）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的數(shù)據(jù)格式標(biāo)準(zhǔn)將住院病人信息（病案首頁(yè)）、住院病人出院小結(jié)（出院記錄）數(shù)據(jù)信息上傳至醫(yī)保結(jié)算管理系統(tǒng)（2017年12月底前）。

（七）市衛(wèi)生計(jì)生局監(jiān)督和敦促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保醫(yī)院數(shù)據(jù)共享工作（2017年12月底前）。

（八）市衛(wèi)生計(jì)生局、市網(wǎng)絡(luò)信息統(tǒng)籌局完成市區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)的建設(shè)，并實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)信息的上傳和共享（2019年12月底前）。