江農(nóng)農(nóng)〔2022〕219號

JMBG2022025

關(guān)于印發(fā)《江門市易返貧致貧人口補充醫(yī)療保障工作方案》的通知

各縣（市、區(qū)）人民政府，市有關(guān)單位：

　　《江門市易返貧致貧人口補充醫(yī)療保障工作方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。貫徹落實過程中遇到的問題，請徑向市鄉(xiāng)村振興局反映。

江門市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局            江門市鄉(xiāng)村振興局（代章） 

江門市醫(yī)療保障局             江門市民政局

江門市財政局                江門市衛(wèi)生健康局

2022年10月21日

江門市易返貧致貧人口補充醫(yī)療保障工作方案

　　根據(jù)《國家醫(yī)療保障局、民政部、財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家稅務(wù)總局 銀保監(jiān)會 國家鄉(xiāng)村振興局關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕10號）、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省民政廳廣東省財政廳 廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省鄉(xiāng)村振興局 國家稅務(wù)總局 廣東省稅務(wù)局 廣東銀保監(jiān)局關(guān)于印發(fā)廣東省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案的通知》（粵醫(yī)保發(fā)[2021]33號）等文件精神，為長效消除我市列入監(jiān)測對象的易返貧致貧人口因病返貧現(xiàn)象，提高分層分類醫(yī)療保障水平，結(jié)合我市實際，特制定本方案。

　　　　一、工作目標

　　通過補充醫(yī)療保障增強由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助構(gòu)成的醫(yī)療綜合保障體系，進一步減輕納入監(jiān)測的易返貧致貧人口發(fā)生疾病時的醫(yī)療用藥費用負擔，防止其因病致貧返貧，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，確保不發(fā)生規(guī)模性返貧，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

　　　　二、保障內(nèi)容

　　（一）資助對象

　　補充醫(yī)療保障資助對象為納入我市防止返貧監(jiān)測對象的易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、因病因殘因災(zāi)因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴重困難戶等三類困難人群。）

　　（二）保障范圍   

　　1. 資助對象持江門市定點醫(yī)療機構(gòu)開具的疾病診斷證明書或明確的病史資料在我市定點零售藥店購買符合醫(yī)保報銷的治療疾病藥品，在經(jīng)我市基本醫(yī)療保險、大病保險和其它補充醫(yī)療保險支付以及醫(yī)療救助后，個人及其家庭仍難以承擔的合規(guī)藥品費用。

　　2. 其他醫(yī)療保障支付范圍外的合規(guī)藥品費用。

　　（三）保障標準

　　對申請人（或資助對象）當年內(nèi)支付的藥品費用，按照個人自付總額的80%給予資助，同一資助對象年度累計最高資助1000元（含1000元）。

　　（四）申請與審核流程

　　1.申請。申請人本人（監(jiān)護人）或者書面授權(quán)的代理人向戶籍所在地鎮(zhèn)（街）人民政府提出申請，每季度最多申請兩次，并提供以下材料：

　　①《江門市易返貧致貧人口補充醫(yī)療保障申請表》一份（見附件）

　　②身份證復(fù)印件一份。

　　③定點醫(yī)療機構(gòu)開具的疾病診斷證明書或明確的病史資料復(fù)印件一份。

　　④定點零售藥店開具的有效發(fā)票。

　　⑤以申請人名義辦理的社保卡或銀行存折復(fù)印件一份(申請人需在社保卡或銀行卡復(fù)印件上寫明戶名、開戶銀行支行信息、銀行賬號）。

　　以上復(fù)印件材料需提供原件核對。核對完畢后，原件退回申請人。

　　2.初核、復(fù)核。鎮(zhèn)（街）人民政府組織村（社區(qū)）對申請材料進行初核，申請人提供的材料不全或不符合要求的，應(yīng)當場一次性告知所缺材料。鎮(zhèn)（街）人民政府組織村（社區(qū)）干部和駐鎮(zhèn)幫鎮(zhèn)扶村工作隊員對資助對象資料進行核實，逐戶登門核查，摸清真實情況，詳細記錄在案，對符合條件、材料齊全且情況屬實的，村（社區(qū)）簽署初核意見后，由鎮(zhèn)（街）鄉(xiāng)村振興部門對申請人和資助資金進行復(fù)核。

　　3.公示、審核。經(jīng)鎮(zhèn)（街）鄉(xiāng)村振興部門復(fù)核后，對符合條件的，由鎮(zhèn)（街）人民政府在申請人戶籍所在地村（社區(qū)）公開公示欄和江門市惠企利民服務(wù)平臺公示（5個自然日），公示期間有異議的，鎮(zhèn)（街）人民政府退回鎮(zhèn)（街）鄉(xiāng)村振興部門進一步核查處理。公示期無異議的，由鎮(zhèn)（街）人民政府進行審核后，鎮(zhèn)（街）財政部門通過“一卡通”形式由金融機構(gòu)代發(fā)到申請人社保卡或銀行存折賬戶。

　　（五）監(jiān)督檢查

　　1.江門市易返貧致貧人口補充醫(yī)療保障專項資金納入市級銜接推進鄉(xiāng)村振興工作資金統(tǒng)籌安排，并實行專款專用，嚴格按照規(guī)定的范圍、標準和程序使用，接受財政、審計等有關(guān)部門的監(jiān)督和審計。

　　2.鎮(zhèn)（街）人民政府應(yīng)加強政策宣傳，引導(dǎo)資助對象自主申請；或由村（社區(qū)）黨員、干部、監(jiān)測員，駐鎮(zhèn)幫鎮(zhèn)扶村工作隊員、社工等走訪發(fā)現(xiàn)需要救助幫扶的監(jiān)測對象并協(xié)助其辦理。鎮(zhèn)（街）級財政部門建立補充醫(yī)療保障資金專賬，實行專賬管理，單獨核算。縣、鎮(zhèn)（街）兩級鄉(xiāng)村振興部門建立易返貧致貧人口資助對象申請審核材料、資金使用專用臺賬、發(fā)放名冊等救助檔案，用于辦理對象核定、標準核實、資金申報、發(fā)放、核查等業(yè)務(wù)，并加強檔案管理。

　　3.鎮(zhèn)（街）鄉(xiāng)村振興部門于每年7月10日和次年1月10日前將當年救助資金使用和績效情況報當?shù)劓?zhèn)（街）人民政府,同時報送縣級鄉(xiāng)村振興、財政部門。縣級鄉(xiāng)村振興、財政部門于每年7月20日和次年1月20日前將當?shù)鼐戎Y金使用和績效情況報市鄉(xiāng)村振興局、市財政局。

　　4.申請人應(yīng)如實提供申請信息、配合開展調(diào)查核實。如申請人偽造身份信息、隱瞞家庭經(jīng)濟狀況，騙取救助資金的，一經(jīng)查實，由負責審核單位取消救助資格，追回救助資金；構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責任。

　　5.本項目涉及的有關(guān)行政機關(guān)、事業(yè)單位、村（社區(qū)）及其工作人員存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行為的，按照國家和省的有關(guān)規(guī)定處理。

　　三、保障措施

　　嚴格落實市負總責、縣（市、區(qū)）和鎮(zhèn)（街）抓落實的工作責任制。各縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)（街）要落實主體責任，充實保障基層工作力量，做好補充醫(yī)療保障工作。

　　市縣兩級鄉(xiāng)村振興部門要履行牽頭責任，會同同級民政、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等相關(guān)部門按照“誰主管、誰審批、誰使用、誰負責”原則健全完善工作機制，不定期開展檢查，將易返貧致貧人口補充醫(yī)療保障工作納入江門市惠企利民服務(wù)平臺管理，加強資金發(fā)放全程監(jiān)管，共同推動政策措施落地見效。同時，建立資助對象數(shù)據(jù)動態(tài)管理機制，核定資助對象，將本地區(qū)資助對象的各項數(shù)據(jù)錄入江門市防止返貧監(jiān)測信息系統(tǒng)，并及時更新數(shù)據(jù)。

　　市縣兩級醫(yī)保部門統(tǒng)籌落實鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的醫(yī)療保障制度，抓好資助對象醫(yī)保政策落實,加強對定點零售藥店監(jiān)督管理，提供定點零售藥店名單。

　　市縣兩級民政部門會同同級鄉(xiāng)村振興部門做好資助對象的身份認定和信息共享。

　　市縣兩級衛(wèi)生健康部門做好對醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)及加強醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)管理，提供各級定點醫(yī)療機構(gòu)名單；組織定點醫(yī)療機構(gòu)為資助對象提供合理、必要醫(yī)療服務(wù)，市縣兩級財政部門負責根據(jù)補充醫(yī)療保障實施情況，統(tǒng)籌做好補充醫(yī)療保障資金的預(yù)算安排、落實和劃撥，做好資金使用管理的監(jiān)督檢查。

　　四、附則

　　（一）各縣（市、區(qū)）應(yīng)根據(jù)本方案，結(jié)合本地區(qū)實際，制定工作實施細則。

　　（二）本方案由市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局（鄉(xiāng)村振興局）、市醫(yī)保局、市民政局、市財政局、市衛(wèi)生健康局負責解釋。

　　（三）本方案自2022年12月8日起實施，有效期至2025年12月31日。

附件：江門市易返貧致貧人口補充醫(yī)療保障申請表