解讀文本：江門市基本醫(yī)療保險參保管理經辦規(guī)程

　　圖解：江門市基本醫(yī)療保險參保管理經辦規(guī)程

　　視頻解讀：江門市基本醫(yī)療保險參保管理經辦規(guī)程

　　媒體解讀：《江門市基本醫(yī)療保險參保管理經辦規(guī)程》出臺 提升參保繳費管理業(yè)務經辦服務水平　　

JMBG2024027

　　江醫(yī)保發(fā)〔2024〕55號

各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局（分局）、財政局，國家稅務總局江門市各縣（市、區(qū)）稅務局：

　　為規(guī)范我市基本醫(yī)療保險參保管理工作，進一步提升我市參保繳費管理業(yè)務經辦服務水平，根據(jù)《江門市人民政府辦公室關于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險管理辦法的通知》（江府辦〔2023〕12 號）等有關規(guī)定，現(xiàn)將《江門市基本醫(yī)療保險參保管理經辦規(guī)程》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

　　江門市醫(yī)療保障局  江門市財政局  國家稅務總局江門市稅務局

　　2024年6月27日    

　　江門市基本醫(yī)療保險參保管理經辦規(guī)程

　　第一章 總 則

　　第一條 為規(guī)范本市基本醫(yī)療保險參保繳費管理經辦服務，根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳 國家稅務總局廣東省稅務局關于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險參保管理經辦規(guī)程>的通知》（粵醫(yī)保函〔2021〕333號）、《江門市人民政府辦公室關于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險管理辦法的通知》（江府辦〔2023〕12號）等有關規(guī)定，結合本市實際，制定本規(guī)程。

　　第二條 本規(guī)程適用于我市醫(yī)保經辦機構辦理基本醫(yī)療保險（含生育保險，下同）參保登記、稅務部門辦理基本醫(yī)療保險繳費登記的相關業(yè)務。各類人員參加基本醫(yī)療保險條件按照國家、省、市相關規(guī)定執(zhí)行。

　　第三條 各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經辦機構承辦行政區(qū)內參保關系管理、重復參保關系處理、醫(yī)保費退費、醫(yī)保待遇銜接、個人權益記錄等業(yè)務。

　　第二章 參保關系管理

　　第四條 參保登記信息包括用人單位和參保人相關參保信息、享受資助參保的最低生活保障對象、特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障邊緣家庭成員、易返貧致貧人口、重度殘疾人、精神和智力殘疾人、符合條件的退役軍人優(yōu)撫對象等困難居民身份信息標識。

　　第五條 用人單位或參保人需要提供以下材料進行參保登記：

　　（一）用人單位以統(tǒng)一社會信用代碼進行參保登記。

　　（二）中國公民（不含港澳臺）原則上以身份證進行參保登記。

　　（三）港澳臺人員以港澳臺居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證等進行參保登記。

　　（四）外國人以外國護照、外國人永久居留證、就業(yè)證件進行參保登記。

　　第六條 用人單位或參保人應按規(guī)定向稅務部門辦理繳費，稅務部門據(jù)實征收后，及時將繳費信息傳送給醫(yī)保經辦機構進行個人權益記錄。

　　稅務部門辦理繳費登記時，通過信息系統(tǒng)檢索人員有效參保狀態(tài)，如參保人已在本省其他用人單位參保繳費，稅務部門應提醒用人單位及時告知參保人。醫(yī)保經辦機構通過醫(yī)保信息平臺采集稅務部門繳費登記信息，醫(yī)保信息平臺檢索參保人有效參保狀態(tài)，如存在其他地區(qū)有效參保狀態(tài)，醫(yī)保經辦機構應告知參保人中止原參保關系。

　　第七條 參保單位或參保人中斷繳費的，參保人從中斷繳費次月起，停止享受待遇，個人賬戶結余的資金可繼續(xù)使用。中斷繳費3個月（不含第3個月）以上的，中斷期間的待遇（個人賬戶待遇除外）不可追溯享受。

　　第八條 參加職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）的參保人，達到法定退休年齡時累計繳費達到本市規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，其職工醫(yī)保參保繳費年限按本市有關規(guī)定執(zhí)行。

　　第九條 退役軍人服現(xiàn)役年限視同職工醫(yī)保實際繳費年限，與入伍前和退出現(xiàn)役后參加職工基本醫(yī)療保險的繳費年限合并計算。退役軍人可持入伍登記表、退出現(xiàn)役登記表、有效身份證件到醫(yī)保經辦機構申請軍齡視同，醫(yī)保經辦機構收到資料后轉安置地退役軍人事務局，安置地退役軍人事務局根據(jù)退役軍人的入伍登記表、退出現(xiàn)役登記表、有效身份證件核定其服現(xiàn)役年限，填寫《退役軍人職工醫(yī)保視同繳費年限明細表》（附件1）并蓋章交醫(yī)保經辦機構。

　　第十條 職工醫(yī)保參保人符合我市終身享受基本醫(yī)療保險待遇條件，并確定本市為退休后待遇享受地的，按下列規(guī)定辦理職工醫(yī)保退休核定手續(xù)：

　　（一）職工醫(yī)保參保人應在辦理職工醫(yī)保退休核定手續(xù)前，將本人市外其他統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險實際繳費年限轉移接續(xù)至本市。

　　（二）職工醫(yī)保參保人在達到法定退休年齡次月15日前應先向稅務部門辦理停保手續(xù)，再憑本人有效身份證件到參保地醫(yī)保經辦機構辦理職工醫(yī)療保險退休核定手續(xù)。醫(yī)保經辦機構須在受理之日起10個工作日內完成手續(xù)。

　　（三）已辦理本市職工醫(yī)保一次性繳費的退休人員，無需辦理職工醫(yī)療保險退休核定手續(xù)，享受退休人員醫(yī)療保障待遇。

　　第十一條 職工醫(yī)保參保人達到法定退休年齡且確認本市為退休后待遇享受地的，其累計實際繳費年限不符合本市職工繳費年限規(guī)定的，可選擇一次性繳費至規(guī)定年限或按月繳納。

　　（一）選擇一次性繳費的，職工醫(yī)保參保人向稅務部門辦理停保手續(xù)后，持本人有效身份證件到參保地醫(yī)保經辦機構申請辦理一次性繳費手續(xù)，從繳費成功次月起可按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。

　　（二）選擇按月繳費的，職工醫(yī)保參保人應在達到法定退休年齡次月15日前，向稅務部門辦理按退休職工標準繳費。按月繳費期間，享受在職人員醫(yī)療保障待遇，不計發(fā)個人賬戶。

　　第十二條 參保人因死亡、出國（境）定居、應征入伍以及特殊情況無法轉移的，參保人（委托人、繼承人）提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社保卡，銀行卡賬戶信息等資料，向醫(yī)保經辦機構申請職工基本醫(yī)療保險個人賬戶一次性支取，填寫《職工基本醫(yī)療保險個人賬戶一次性支取申請表》（附件2）。參保人省內跨市轉移職工醫(yī)保關系的，個人賬戶資金跨市使用，不劃轉、不提現(xiàn)。 

　　第十三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）參保人按規(guī)定分別向戶籍地、居住地、學校所在地或異地務工人員參保所在地指定的醫(yī)保經辦機構辦理參保登記，并向稅務部門一次性繳納全年的居民醫(yī)保費，繳費成功后享受繳費對應年度的待遇。

　　（一）新參加居民醫(yī)保或中途參加居民醫(yī)保的，應辦理參保登記手續(xù)，線上可通過“粵醫(yī)保”等渠道辦理，線下辦理需提供辦理材料及填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》（附件3）。大中專學生可由就讀地高等院校、中等職業(yè)技術學校統(tǒng)一組織參保和代扣代繳居民醫(yī)保費。

　　（二）新生兒出生6個月內死亡無法辦理戶籍的，其法定監(jiān)護人或委托人可憑新生兒的死亡醫(yī)學證明到父親或母親戶籍地醫(yī)保經辦機構辦理居民醫(yī)保參保登記，按規(guī)定繳納醫(yī)保費。報銷辦結后，醫(yī)保經辦機構及時為其辦理終止參保業(yè)務。

　　（三）對參保狀態(tài)為“正常參保”，且使用父母姓名預參保繳費的新生兒，其監(jiān)護人于新生兒出生次月1日起，6個月內完成戶籍登記并更新參保信息。

　　（四）困難居民實行“先登記參保、后補助繳費”，自完成參保登記、做好身份標識之日起即可享受醫(yī)保待遇。對具有多重特殊困難群體身份屬性的人員，按照“就高不就低、不重復享受”的原則執(zhí)行。

　　第十四條 居民醫(yī)保參保人參保登記信息發(fā)生變更或身份信息錯誤的，參保人應持有效身份證件到屬地醫(yī)保經辦機構申請辦理變更登記，填寫《基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記表》（附件4），由醫(yī)保經辦機構審核后辦理信息變更。

　　第十五條 居民醫(yī)保參保人變更參保信息或停止參保的，應在規(guī)定時間內辦理。未及時辦理停保手續(xù)且仍符合參保條件的，將視為繼續(xù)參保繳費。

　　居民醫(yī)保參保人在居民醫(yī)保待遇享受期開始后，暫停居民醫(yī)保參保關系的，個人繳費不再退回。參保人未進入居民醫(yī)保待遇享受期前申請退費的，可按照省和本市相關文件規(guī)定辦理退費手續(xù)。

　　第十六條 因繳費賬戶余額不足、繳費賬戶異常等個人原因導致繳費不成功的，視為自動棄保，不能享受相應醫(yī)保待遇的責任由個人承擔。

　　第十七條 參保人因死亡、出國定居等原因終止參保關系的，醫(yī)保經辦機構應按規(guī)定辦理參保關系終止業(yè)務。因各種原因形成的重復參保，要按照規(guī)定進行有序清理，在保留一個參保關系同時，應及時終止重復的參保關系。

　　第三章 基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)

　　第十八條 職工醫(yī)保關系接入。如用人單位或參保人攜帶申請材料到前臺辦理，即時辦結。

　　（一）辦理條件。

　　1.未達到法定退休年齡，在本市就業(yè)并參加職工基本醫(yī)療保險的人員；

　　2.達到法定退休年齡后，但是尚未按規(guī)定辦理退休后待遇享受地確定手續(xù)的，曾在本市參加職工基本醫(yī)療保險的人員。

　　（二）所需資料。

　　1.參保人有效身份證件或社保卡或電子醫(yī)保憑證（現(xiàn)場辦理提供原件，留復印件）；

　　2.代辦的，提供代辦人有效身份證件（原件，留復印件）、委托書。

　　第十九條 職工醫(yī)保關系轉出。用人單位或參保人需辦理職工醫(yī)保暫停參保手續(xù)。

　　（一）辦理條件。

　　1.未達到法定退休年齡，因工作變動跨地區(qū)流動就業(yè)的人員；

　　2.達到法定退休年齡后，但是尚未按規(guī)定辦理退休后待遇享受地確定手續(xù)的人員。

　　（二）所需資料

　　1.參保人有效身份證件或社保卡或電子醫(yī)保憑證（現(xiàn)場辦理提供原件，留復印件）；

　　2.代辦的，提供代辦人有效身份證件（原件，留復印件）、委托書。

　　第四章 重復參保關系處理

　　第二十條 參保人在同一時間段內只能有一條參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄，可以按規(guī)定切換不同險種。重復參保關系處理按照國家和省相關規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十一條 重復參保涉及的財政補助資金扣減原則按《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳 國家稅務總局廣東省稅務局 關于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險參保管理經辦規(guī)程>的通知》（粵醫(yī)保函〔2021〕333號）相關規(guī)定執(zhí)行。

　　第五章 附 則

　　第二十二條 本規(guī)程涉及需要參保單位或參保人提供的證照材料，可通過政府部門內部核查和部門間信息共享及書面告知承諾等方式涵蓋或者代替的，不再要求參保單位或參保人提供。

　　第二十三條 參保繳費管理經辦業(yè)務相關檔案由醫(yī)保經辦機構保管，以備查驗。

　　第二十四條 本規(guī)程自2024年8月1日起實施，有效期至2028年12月31日。

　　附件：1.退役軍人職工醫(yī)保視同繳費年限明細表

　　2.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶一次性支取申請表

　　3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表

　　4.基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記表

　　（咨詢電話：0750-3992969）