圖解：《江門(mén)市易返貧致貧人口補(bǔ)充醫(yī)療保障工作方案》

解讀文本：《江門(mén)市易返貧致貧人口補(bǔ)充醫(yī)療保障工作方案》　

JMBG2022025

　　江農(nóng)農(nóng)〔2022〕219號(hào)

各縣（市、區(qū)）人民政府，市有關(guān)單位：

　　《江門(mén)市易返貧致貧人口補(bǔ)充醫(yī)療保障工作方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。貫徹落實(shí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向市鄉(xiāng)村振興局反映。

　　江門(mén)市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局            江門(mén)市鄉(xiāng)村振興局

　　                                            （ 代章）

　　江門(mén)市醫(yī)療保障局             江門(mén)市民政局

　　江門(mén)市財(cái)政局                江門(mén)市衛(wèi)生健康局

　　2022年10月21日

　　江門(mén)市易返貧致貧人口補(bǔ)充醫(yī)療保障工作方案

　　根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局、民政部、財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家稅務(wù)總局 銀保監(jiān)會(huì) 國(guó)家鄉(xiāng)村振興局關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕10號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省民政廳廣東省財(cái)政廳 廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省鄉(xiāng)村振興局 國(guó)家稅務(wù)總局 廣東省稅務(wù)局 廣東銀保監(jiān)局關(guān)于印發(fā)廣東省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案的通知》（粵醫(yī)保發(fā)[2021]33號(hào)）等文件精神，為長(zhǎng)效消除我市列入監(jiān)測(cè)對(duì)象的易返貧致貧人口因病返貧現(xiàn)象，提高分層分類(lèi)醫(yī)療保障水平，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本方案。

　　一、工作目標(biāo)

　　通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保障增強(qiáng)由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助構(gòu)成的醫(yī)療綜合保障體系，進(jìn)一步減輕納入監(jiān)測(cè)的易返貧致貧人口發(fā)生疾病時(shí)的醫(yī)療用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止其因病致貧返貧，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，確保不發(fā)生規(guī)模性返貧，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

　　二、保障內(nèi)容

　　（一）資助對(duì)象

　　補(bǔ)充醫(yī)療保障資助對(duì)象為納入我市防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象的易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、因病因殘因?yàn)?zāi)因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難戶等三類(lèi)困難人群。）

　　（二）保障范圍

　　1. 資助對(duì)象持江門(mén)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)或明確的病史資料在我市定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的治療疾病藥品，在經(jīng)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其它補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付以及醫(yī)療救助后，個(gè)人及其家庭仍難以承擔(dān)的合規(guī)藥品費(fèi)用。

　　2. 其他醫(yī)療保障支付范圍外的合規(guī)藥品費(fèi)用。

　　（三）保障標(biāo)準(zhǔn)

　　對(duì)申請(qǐng)人（或資助對(duì)象）當(dāng)年內(nèi)支付的藥品費(fèi)用，按照個(gè)人自付總額的80%給予資助，同一資助對(duì)象年度累計(jì)最高資助1000元（含1000元）。

　　（四）申請(qǐng)與審核流程

　　1.申請(qǐng)。申請(qǐng)人本人（監(jiān)護(hù)人）或者書(shū)面授權(quán)的代理人向戶籍所在地鎮(zhèn)（街）人民政府提出申請(qǐng)，每季度最多申請(qǐng)兩次，并提供以下材料：

　　①《江門(mén)市易返貧致貧人口補(bǔ)充醫(yī)療保障申請(qǐng)表》一份（見(jiàn)附件）

　　②身份證復(fù)印件一份。

　　③定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)或明確的病史資料復(fù)印件一份。

　　④定點(diǎn)零售藥店開(kāi)具的有效發(fā)票。

　　⑤以申請(qǐng)人名義辦理的社保卡或銀行存折復(fù)印件一份(申請(qǐng)人需在社保卡或銀行卡復(fù)印件上寫(xiě)明戶名、開(kāi)戶銀行支行信息、銀行賬號(hào)）。

　　以上復(fù)印件材料需提供原件核對(duì)。核對(duì)完畢后，原件退回申請(qǐng)人。

　　2.初核、復(fù)核。鎮(zhèn)（街）人民政府組織村（社區(qū)）對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初核，申請(qǐng)人提供的材料不全或不符合要求的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)一次性告知所缺材料。鎮(zhèn)（街）人民政府組織村（社區(qū)）干部和駐鎮(zhèn)幫扶工作隊(duì)員對(duì)資助對(duì)象資料進(jìn)行核實(shí)，逐戶登門(mén)核查，摸清真實(shí)情況，詳細(xì)記錄在案，對(duì)符合條件、材料齊全且情況屬實(shí)的，村（社區(qū)）簽署初核意見(jiàn)后，由鎮(zhèn)（街）鄉(xiāng)村振興部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人和資助資金進(jìn)行復(fù)核。

　　3.公示、審核。經(jīng)鎮(zhèn)（街）鄉(xiāng)村振興部門(mén)復(fù)核后，對(duì)符合條件的，由鎮(zhèn)（街）人民政府在申請(qǐng)人戶籍所在地村（社區(qū)）公開(kāi)公示欄和江門(mén)市惠企利民服務(wù)平臺(tái)公示（5個(gè)自然日），公示期間有異議的，鎮(zhèn)（街）人民政府退回鎮(zhèn)（街）鄉(xiāng)村振興部門(mén)進(jìn)一步核查處理。公示期無(wú)異議的，由鎮(zhèn)（街）人民政府進(jìn)行審核后，鎮(zhèn)（街）財(cái)政部門(mén)通過(guò)“一卡通”形式由金融機(jī)構(gòu)代發(fā)到申請(qǐng)人社保卡或銀行存折賬戶。

　　（五）監(jiān)督檢查

　　1.江門(mén)市易返貧致貧人口補(bǔ)充醫(yī)療保障專(zhuān)項(xiàng)資金納入市級(jí)銜接推進(jìn)鄉(xiāng)村振興工作資金統(tǒng)籌安排，并實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴(yán)格按照規(guī)定的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和程序使用，接受財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督和審計(jì)。

　　2.鎮(zhèn)（街）人民政府應(yīng)加強(qiáng)政策宣傳，引導(dǎo)資助對(duì)象自主申請(qǐng)；或由村（社區(qū)）黨員、干部、監(jiān)測(cè)員，駐鎮(zhèn)幫扶工作隊(duì)員、社工等走訪發(fā)現(xiàn)需要救助幫扶的監(jiān)測(cè)對(duì)象并協(xié)助其辦理。鎮(zhèn)（街）級(jí)財(cái)政部門(mén)建立補(bǔ)充醫(yī)療保障資金專(zhuān)賬，實(shí)行專(zhuān)賬管理，單獨(dú)核算。縣、鎮(zhèn)（街）兩級(jí)鄉(xiāng)村振興部門(mén)建立易返貧致貧人口資助對(duì)象申請(qǐng)審核材料、資金使用專(zhuān)用臺(tái)賬、發(fā)放名冊(cè)等救助檔案，用于辦理對(duì)象核定、標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)、資金申報(bào)、發(fā)放、核查等業(yè)務(wù)，并加強(qiáng)檔案管理。

　　3.鎮(zhèn)（街）鄉(xiāng)村振興部門(mén)于每年7月10日和次年1月10日前將當(dāng)年救助資金使用和績(jī)效情況報(bào)當(dāng)?shù)劓?zhèn)（街）人民政府,同時(shí)報(bào)送縣級(jí)鄉(xiāng)村振興、財(cái)政部門(mén)。縣級(jí)鄉(xiāng)村振興、財(cái)政部門(mén)于每年7月20日和次年1月20日前將當(dāng)?shù)鼐戎Y金使用和績(jī)效情況報(bào)市鄉(xiāng)村振興局、市財(cái)政局。

　　4.申請(qǐng)人應(yīng)如實(shí)提供申請(qǐng)信息、配合開(kāi)展調(diào)查核實(shí)。如申請(qǐng)人偽造身份信息、隱瞞家庭經(jīng)濟(jì)狀況，騙取救助資金的，一經(jīng)查實(shí)，由負(fù)責(zé)審核單位取消救助資格，追回救助資金；構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

　　5.本項(xiàng)目涉及的有關(guān)行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、村（社區(qū)）及其工作人員存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行為的，按照國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定處理。

　　三、保障措施

　　嚴(yán)格落實(shí)市負(fù)總責(zé)、縣（市、區(qū)）和鎮(zhèn)（街）抓落實(shí)的工作責(zé)任制。各縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)（街）要落實(shí)主體責(zé)任，充實(shí)保障基層工作力量，做好補(bǔ)充醫(yī)療保障工作。

　　市縣兩級(jí)鄉(xiāng)村振興部門(mén)要履行牽頭責(zé)任，會(huì)同同級(jí)民政、財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等相關(guān)部門(mén)按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)審批、誰(shuí)使用、誰(shuí)負(fù)責(zé)”原則健全完善工作機(jī)制，不定期開(kāi)展檢查，將易返貧致貧人口補(bǔ)充醫(yī)療保障工作納入江門(mén)市惠企利民服務(wù)平臺(tái)管理，加強(qiáng)資金發(fā)放全程監(jiān)管，共同推動(dòng)政策措施落地見(jiàn)效。同時(shí)，建立資助對(duì)象數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，核定資助對(duì)象，將本地區(qū)資助對(duì)象的各項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入江門(mén)市防止返貧監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，并及時(shí)更新數(shù)據(jù)。

　　市縣兩級(jí)醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)籌落實(shí)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的醫(yī)療保障制度，抓好資助對(duì)象醫(yī)保政策落實(shí),加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督管理，提供定點(diǎn)零售藥店名單。

　　市縣兩級(jí)民政部門(mén)會(huì)同同級(jí)鄉(xiāng)村振興部門(mén)做好資助對(duì)象的身份認(rèn)定和信息共享。

　　市縣兩級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)做好對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)及加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理，提供各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單；組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為資助對(duì)象提供合理、必要醫(yī)療服務(wù)，市縣兩級(jí)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)根據(jù)補(bǔ)充醫(yī)療保障實(shí)施情況，統(tǒng)籌做好補(bǔ)充醫(yī)療保障資金的預(yù)算安排、落實(shí)和劃撥，做好資金使用管理的監(jiān)督檢查。

　　四、附則

　　（一）各縣（市、區(qū)）應(yīng)根據(jù)本方案，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，制定工作實(shí)施細(xì)則。

　　（二）本方案由市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局（鄉(xiāng)村振興局）、市醫(yī)保局、市民政局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)解釋。

　　（三）本方案自2022年12月8日起實(shí)施，有效期至2025年12月31日。

　　江門(mén)市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局辦公室         2022年11月4日印發(fā)

　　公開(kāi)方式：主動(dòng)公開(kāi)

（聯(lián)系人：市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局   于小煥3887604、林澤平3887856）